病例導(dǎo)讀：盈盈１３歲了，周末跟父母在路邊餐館吃飯，回家半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便。這是什么急癥呢？
【病例】
盈盈１３歲了，周末跟父母在路邊餐館吃飯，回家半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，后出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫３７－３８．５℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱３８．６℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象ｗｂｃ２１×１０９／ｌ ，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。
查體：ｔ３８．７℃，?。穑保玻按危?，ｂｐ?。保埃埃罚埃恚恚瑁纾l(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率１２０次／分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音１０－１５次／分。
輔助檢查：ｈｂ?。保叮玻纾欤。鳎猓恪。玻矗?times;１０９／ｌ，中性分葉８６％，桿狀８％，尿常規(guī)（－），大便常規(guī)：稀水樣便，ｗｂｃ３～５／高倍，ｒｂｃ０～２／高倍，肝功能正常。
診斷：急性闌尾炎（化膿性）
【醫(yī)生解析】
一、什么是闌尾炎？
闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)?！￡@尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病。
急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有１％以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為５～１０％。
急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作，在未發(fā)作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應(yīng)注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。（實習(xí)編輯：小雨）
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