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在國內(nèi)外常有由含奧來毒素的絲膜菌屬蘑菇引起的中毒事件報道。絲膜菌屬蘑菇引起中毒的主要成分是奧來毒素,在歐洲和北美有較多的因誤食含奧來毒素蘑菇中毒事件的報道,在我國亦分布有含有這種劇毒成分的絲膜菌屬的種類,但因人們對此類毒菌的認識不多,即使發(fā)生了由這種毒菌引起的中毒,也可能由于該毒素有較長的潛伏期而誤診。

1 含奧來毒素的蘑菇種類

含奧來毒素的蘑菇主要是絲膜菌屬的一些種類,在歐洲和北美引起人們中毒的主要有3種絲膜菌,它們是cortinariusorellanus,c.speciosissimus和c.splendens。其中c.orellanus在我國吉林和遼寧等地有分布,并曾在陜西秦嶺地區(qū)發(fā)生嚴重的誤食中毒事件,c.specioosissimus在我國陜西、四川、西藏等地也有分布。

2 中毒癥狀和機理

2.1 中毒臨床癥狀表現(xiàn)

奧來毒素是一種作用緩慢但能致死的毒素。該毒素中毒的特征之一是有很長的潛伏期。因此患者經(jīng)常不會想到此時的生病與前幾天食用的蘑菇有關(guān),所以通常會導(dǎo)致中毒誤診。絲膜菌屬蘑菇中毒主要作用于腎。典型的中毒進展過程可分為4個階段:(1)潛伏期,為食用后36小時到17天,潛伏期的長短與中毒的程度有關(guān),潛伏期越短,中毒越嚴重,有中毒病例分析報道:輕微中毒,潛伏期10～17天,癥狀表現(xiàn)為口干舌燥、口渴、多尿,幾天后很快恢復(fù);中等程度中毒,潛伏期是6～10天,癥狀嚴重但沒有嚴重的腎功能障礙,并且在3到4周就會恢復(fù)正常;嚴重中毒,潛伏期是2～3天,引起腎衰竭,死亡率高;(2)未進腎階段,腸胃、神經(jīng)和一般癥狀通常持續(xù)1周。癥狀表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹疼、便秘、腹瀉、突然發(fā)冷、打寒顫、發(fā)抖、嗜睡、痙攣;(3)進腎階段,在未發(fā)生腎衰竭之前,出現(xiàn)多尿癥狀,其中有的出現(xiàn)蛋白尿、血尿、白血球尿。隨后發(fā)展為急性腎虧或腎衰竭,出現(xiàn)少尿或無尿癥狀。在對死亡事件進行死組織檢查或腎活體組織檢查表明,腎小管間質(zhì)發(fā)炎壞死;(4)恢復(fù)或后遺癥階段,康復(fù)很慢,一般需幾個星期或幾個月。

2.2　中毒機理

奧來毒素作用的靶器官是腎。奧來毒素對腎損傷的機制目前還沒有完全弄清楚。

3奧來毒素中毒治療

奧來毒素主要作用于腎,它的主要癥狀是發(fā)生急性腎炎,然后發(fā)展到腎衰竭。如果得不到及時治療,會引起死亡。

3.1　去毒　

在誤食含奧來毒素的蘑菇6小時之內(nèi)可使用催吐和洗胃的方法,也可口服活性炭。但由于奧來毒素中毒是潛伏期較長的遲發(fā)型中毒,出現(xiàn)癥狀后再采用該方法效果不大。

3.2 解毒治療　

目前尚沒有治療奧來毒素中毒的解毒藥物。但可采用引起類似癥狀中毒的治療方法,如在中毒早期肌肉注射5%二巰基丙磺酸鈉5ml,或以葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射,每天2次,以后漸漸減量,一般進行5～7天。兒童5mg/kg體重/次,每天3次,也可用二巰基丁二酸鈉,但不宜用二羥基丙醇,因它會加強毒素對腎的損害。

3.3 腎衰治療　

對奧來毒素中毒引起的腎衰,主要采用腎衰竭的輔助治療方法,如血液透析和腹膜透析,如果腎衰發(fā)展為慢性的了,需進行腎移植。

3.4 藥物治療

沒有證明有效的治療方法　但以下藥物可減輕癥狀：（1）環(huán)磷酰胺:在動物實驗中,口服含奧來毒素的蘑菇同時單劑量(150mg/kg)的環(huán)磷酰胺可防止腎炎。但未見在人類中毒使用環(huán)磷酰胺的報道。（2）皮質(zhì)類固醇:曾有系列報道,用皮質(zhì)類固醇治療(脫氧皮質(zhì)甾醇10mg/kg/d連服3d和1mg/kg/d連治3周),對進食毒蘑菇后11～19天的9個病人進行治療,結(jié)果表明腎衰竭沒有進一步惡化。

4 預(yù)防

不要采食野生菇，確保健康和生命安全；經(jīng)營食用菌的餐飲企業(yè)要提高警惕、嚴把采購關(guān)、確保食品安全。（實習(xí)編輯：悅木）