胰島素瘤指因胰島β細(xì)胞瘤或β細(xì)胞增生造成胰島素分泌過(guò)多，進(jìn)而引起低血糖癥；其胰島素分泌不受低血糖抑制。低血糖癥是一組由多種病因引起的以血糖濃度低為特點(diǎn)的綜合征，一般以靜脈血漿葡萄糖濃度（葡萄糖氧化酶法測(cè)定）<2.8mmol/L（50mg/dl）作為低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀和體征主要為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。
1.無(wú)創(chuàng)性檢查
（1）b超：由于b超檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，有一定的應(yīng)用價(jià)值。mayo醫(yī)院報(bào)道一組胰島素瘤病人，術(shù)前b超的定位診斷率為59%。而michigan大學(xué)報(bào)道的陽(yáng)性率僅為25%。因此，不能單純依靠b超進(jìn)行胰島素瘤的術(shù)前定位診斷。
（2）電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography,ct）：在胰島素瘤的定位診斷中，ct是最廣泛應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，且增強(qiáng)掃描比平掃的敏感性更高，能更好地了解腫瘤與胰腺、膽總管之間的關(guān)系。但是各家報(bào)道的陽(yáng)性率也有很大差異，broughan、dunnick報(bào)道ct對(duì)胰島素瘤的定位診斷率大于60%，而mayo醫(yī)院的資料是35%，vinik等報(bào)道僅為15%。
（3）核磁共振（magnetic resonance imaging,mri）：隨著核磁共振檢查的逐步推廣，也已開(kāi)始用于胰島細(xì)胞瘤的定位診斷。由于本項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展較晚。而胰島素瘤又十分少見(jiàn)，故目前尚無(wú)大宗檢查應(yīng)用報(bào)道，一般認(rèn)為其敏感性與ct相仿。
2.有創(chuàng)性檢查
（1）選擇性腹腔動(dòng)脈造影：由于胰島素瘤含有豐富的血供，通過(guò)高選擇性腹腔動(dòng)脈造影（脾動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈），能清楚地顯示腫瘤的位置，尤其是結(jié)合運(yùn)用數(shù)字減影（digital substraction angiography,dsa）等新技術(shù)，可使準(zhǔn)確定位率更高。多數(shù)作者報(bào)道腹腔動(dòng)脈造影對(duì)于胰島素瘤的定位診斷率達(dá)80%（fraker和norton84%,fulton等88%），但也有的稍低一些，僅為52%。
（2）經(jīng)皮肝穿刺門(mén)靜脈系統(tǒng)置管分段取血（percutaneous transhepatic portal catheterization sampling,ptpc）測(cè)胰島素：本方法又稱(chēng)選擇性門(mén)靜脈系統(tǒng)分段取血（selective portal venous sampling，spvs）其方法是經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝內(nèi)門(mén)靜脈分支，并將導(dǎo)管插入至脾靜脈，分段抽取胰腺引流血管的血，測(cè)量其胰島素含量。將各段的測(cè)值作一曲線(xiàn)，激素峰值所在的區(qū)段就是腫瘤的位置所在。應(yīng)用ptpc判斷腫瘤部位具有很高的符合率，vinik和roche等報(bào)道其定位符合率分別為81%和95%，而fraker和norton的資料則達(dá)到100%。國(guó)內(nèi)曾憲九等自1981年開(kāi)始應(yīng)用此法定位胰島素瘤，檢測(cè)的6例病人均獲得成功。
（3）術(shù)中b超：本方法對(duì)于位于胰腺頭部、位置深、體積小的腫瘤的診斷尤為適用。胰島細(xì)胞瘤9islet cell tumor）容易與周?chē)囊认賹?shí)質(zhì)相區(qū)別；也有助于識(shí)別腫瘤與周?chē)笱?、胰腺管和膽總管之間的關(guān)系。grant等對(duì)36例胰島素瘤病人進(jìn)行術(shù)中b超檢查，定位診斷率為90%。
（4）選擇性動(dòng)脈注射美藍(lán)（selective arterial methylene blue injection）：由于胰島細(xì)胞腫瘤能選擇性地結(jié)合美藍(lán)等生物染料，通過(guò)動(dòng)脈或靜脈注射美藍(lán)，有助于尋找胰島素瘤的所在部位。fedorak等介紹在手術(shù)當(dāng)天早上進(jìn)行超選擇性腹腔動(dòng)脈插管，將一根5.0f號(hào)動(dòng)脈造影管留置在胃十二指腸動(dòng)脈或脾動(dòng)脈。術(shù)中將2ml消毒美藍(lán)快速注入導(dǎo)管，15秒鐘內(nèi)整個(gè)動(dòng)脈供血范圍內(nèi)的組織全被染成藍(lán)色，2分鐘后，腫瘤以外的正常胰腺組織均已褪色，而腫瘤部位的染色可持續(xù)15分鐘以上。cordon報(bào)道從周?chē)o脈滴注美藍(lán)（5ml/kg體重），溶于1000ml糖鹽水內(nèi)，半小時(shí)注完，1小時(shí)后觀察，正常胰腺組織染色淺藍(lán)色，腫瘤則為深紅藍(lán)色。但國(guó)內(nèi)少數(shù)單位進(jìn)行類(lèi)似檢查，卻未能取得類(lèi)似結(jié)果。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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