診斷：
1.根據(jù)臨床病史、癥狀和體征。
2.心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)散在發(fā)生的連續(xù)2 個(gè)或數(shù)個(gè)p 波因阻滯未下傳心室。
(2)大于2∶1 的房室阻滯。對(duì)于高度以上的房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖應(yīng)對(duì)p 波進(jìn)行逐個(gè)分析，觀察p 波出現(xiàn)的時(shí)相，如半數(shù)以上p 波發(fā)生于st 段或t 波頂峰前未下傳心室，不能診斷為高度房室阻滯，心室率大于60 次/min 以上時(shí)，盡管幾乎全部p 波都不能下傳心室，也不一定是高度房室阻滯，因?yàn)橥€有干擾因素在起作用。只有發(fā)生于心動(dòng)周期的反應(yīng)期內(nèi)半數(shù)以上的p 波未下傳者，才可確診為高度房室阻滯。
實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無(wú)相關(guān)資料報(bào)告。
其他輔助檢查：心電圖檢查特點(diǎn)：
1.房室傳導(dǎo)比例的特點(diǎn)
(1)可以有各種房室傳導(dǎo)比例，一般均＞2∶1。偶數(shù)比例(如4∶1，6∶1，8∶1)比奇數(shù)比例(如3∶1，5∶1)多見(jiàn)。
(2)在出現(xiàn)心律失常時(shí)：診斷高度房室傳導(dǎo)阻滯的房室比例應(yīng)為：
a.竇性心律時(shí)，房室傳導(dǎo)比例應(yīng)大于2∶1；
b.房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，房室傳導(dǎo)比例應(yīng)在4∶1以上；
c.心房撲動(dòng)時(shí)，房室傳導(dǎo)比例應(yīng)在5∶1 以上。
(3)房室比例可固定或不固定：固定在6∶1 以上者少見(jiàn)。
(4)房室傳導(dǎo)比例易變：在2∶1 房室傳導(dǎo)或3∶2 文氏型房室傳導(dǎo)阻滯，如出現(xiàn)隱匿性傳導(dǎo)，則可以3∶1 高度房室傳導(dǎo)阻滯形式出現(xiàn)。它與因阻滯性的傳導(dǎo)中斷所致的真正的3∶1 高度房室傳導(dǎo)阻滯，在體表心電圖上是無(wú)法鑒別的。
2.下傳的p-r 間期 可以正常，也可延長(zhǎng)，但大多是固定的，也可不固定，此見(jiàn)于p 波出現(xiàn)在相對(duì)不應(yīng)期的不同階段(r-p 間期長(zhǎng)短不一)而使傳導(dǎo)延緩的程度有所不同，可使p-r 間期不固定；伴有隱匿性傳導(dǎo)或超常傳導(dǎo)亦可不固定。此外，還可出現(xiàn)跨越性p 波傳導(dǎo)，甚至也可見(jiàn)到相鄰的幾個(gè)下傳的p-r 間期逐漸延長(zhǎng)，類(lèi)似文氏現(xiàn)象。
3.可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律
(1)不伴有逸搏時(shí)，p 波的數(shù)目恰為qrs 波群數(shù)目的倍數(shù)，通常為3 倍或4倍。
(2)伴有逸搏、逸搏心律時(shí)，逸搏多為房室交接性的。室性逸搏少見(jiàn)。如為連續(xù)性的逸搏心律時(shí)，p 波與逸搏無(wú)關(guān)，形成不完全性房室脫節(jié)，可出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融合波。
4.r-r 間期幾乎總是不規(guī)則的 因?yàn)槌藗€(gè)別下傳搏動(dòng)外，常發(fā)生交接性或室性逸搏。當(dāng)有隱匿性傳導(dǎo)和(或)意外傳導(dǎo)(空隙現(xiàn)象、韋金斯基現(xiàn)象和超常傳導(dǎo))參與時(shí)，r-r 間期可意外的不規(guī)則。僅當(dāng)房室傳導(dǎo)比例恒定，且無(wú)逸搏發(fā)生，r-r 間期才是規(guī)則的。若不同的房室傳導(dǎo)比例交替出現(xiàn)(例如2∶1 與4∶1 交替)，則出現(xiàn)成對(duì)搏動(dòng)或偽二聯(lián)律。此外，室性期前收縮也使心室節(jié)律不齊。
5.高度房室傳導(dǎo)阻滯的分型 可根據(jù)阻滯部位分為兩型：
(1)ⅰ型：大多發(fā)生在房室結(jié)水平，少數(shù)在希氏束近端阻滯。
(2)ⅱ型：均在希氏束遠(yuǎn)端和束支部位阻滯。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)