診斷：心電圖表現(xiàn)：
1.每個(gè)竇性p 波均能下傳至心室并產(chǎn)生qrs-t 波群。
2.p-r 間期＞0.20s(成人)，p-r 間期≥0.18s(14 歲以下小兒)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無(wú)相關(guān)資料報(bào)道。
其他輔助檢查：心電圖特點(diǎn)：
1.一度房室傳導(dǎo)阻滯的典型心電圖特點(diǎn)
(1)每一個(gè)竇性p 波均能下傳心室并產(chǎn)生qrs-t 波群。
(2)p-r 間期＞0.20s(成人)；小兒(14 歲以下)p-r 間期≥0.18s。
(3)p-r 間期大于正常最高值(視心率而定)。
(4)心率無(wú)顯著改變時(shí)，p-r 間期較先前增加0.04s 以上，即使p-r 間期在正常范圍仍可診斷。
2.一度房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯部位在心電圖上的表現(xiàn)
(1)發(fā)生于心房?jī)?nèi)引起的一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)：
①p 波增寬，有切跡，p-r 間期延長(zhǎng)，但p-r 段大多不延長(zhǎng)。而房室結(jié)的一度房室傳導(dǎo)阻滯是p-r 段延長(zhǎng)，可伴或不伴有p 波增寬。p-r 間期延長(zhǎng)的程度顯著者(＞0.40s)大多為房室結(jié)內(nèi)一度阻滯，其次是由于心房?jī)?nèi)阻滯。
②只有p-r 間期延長(zhǎng)，而無(wú)p 波增寬或切跡。嚴(yán)重的心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲常使體表心電圖上的p 波振幅顯著減小，此類型很難和房室結(jié)的一度阻滯鑒別，只有用希氏束電圖檢查，如p-a 間期延長(zhǎng)，才可確診。
③發(fā)生于房室結(jié)內(nèi)的一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)：通常p-r 間期＞0.40s 者。大多為房室結(jié)內(nèi)一度傳導(dǎo)阻滯所致。在希氏束電圖上表現(xiàn)是a-h 間期延長(zhǎng)，曾有a-h 間期延長(zhǎng)達(dá)900ms 的一度房室結(jié)內(nèi)延遲的報(bào)道。
(3)發(fā)生于希-浦系統(tǒng)引起的一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有兩種表現(xiàn)：
①p-r 間期延長(zhǎng)伴有束支阻滯或分支阻滯：很可能是不對(duì)稱性的不完全性左加右束支阻滯(即一側(cè)束支完全阻滯，對(duì)側(cè)束支一度阻滯)。房室結(jié)的一度阻滯多不伴有束支阻滯。所以房室結(jié)一度阻滯伴一側(cè)束支完全阻滯時(shí)。尚不能除外雙水平阻滯。
②僅有p-r 間期延長(zhǎng)而不伴有束支或分支阻滯：此由對(duì)稱性左加右束支一度阻滯所致。在體表心電圖上無(wú)法與房室結(jié)的一度阻滯鑒別。根據(jù)希氏束電圖觀察，p-r 間期＞0.28s 者，絕大多數(shù)系房室結(jié)阻滯所產(chǎn)生。如在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)束支圖形時(shí)隱時(shí)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)確定為雙側(cè)束支阻滯所致。希氏束電圖中房室結(jié)一度阻滯表現(xiàn)為a-h 間期延長(zhǎng)，而雙側(cè)束支阻滯為h-v 間期延長(zhǎng)。所以，用希氏束電圖來(lái)確定阻滯部位最可靠。
3.對(duì)典型心電圖的詳細(xì)描述
(1)p-r 間期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)。在正常心臟，當(dāng)心率明顯增快時(shí)，p-r 間期可隨之縮短；但在有心臟病時(shí)，心率增快反可使p-r 間期延長(zhǎng)。無(wú)論心率是多少，只要成人p-r 間期＞0.20s、兒童＞0.18s，或超過(guò)相應(yīng)心率時(shí)p-r 間期的正常上限值，即應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)同一個(gè)人在不同時(shí)候描記的心電圖上如果心率無(wú)明顯改變，而p-r 間期增加了0.04s 以上，應(yīng)考慮一度房室傳導(dǎo)阻滯的可能，即使延長(zhǎng)的p-r 間期仍在正常上限值以內(nèi)。這是因?yàn)閜-r 間期通常不會(huì)改變，除非心率十分快速。此外，當(dāng)心率增快時(shí)，p-r 間期不縮短，反而比原來(lái)延長(zhǎng)了0.04s 以上，也應(yīng)考慮一度房室傳導(dǎo)阻滯。
(3)通常一度房室傳導(dǎo)阻滯的p-r 間期大多為0.21～0.35s，但有時(shí)可以更長(zhǎng)，偶可達(dá)到1.0s。有時(shí)由于p-r 間期顯著延長(zhǎng)，qrs 波發(fā)生得較晚。因此，下一個(gè)p 波可能重疊在其前的t 波內(nèi)，容易誤診為房室交接區(qū)心律。此時(shí)必須仔細(xì)觀察。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)