新生兒低血糖癥（neonatal hypoglycemia）一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1．67mmol／l（30mg／dl）； 3天后＜2．2mmol／l（40mg／dl）；低體重兒出生3天內(nèi)<1．1mmol／l（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／l（40mg／dl）為低血糖；目前認為凡全血血糖<2.2mmol／l（40mg／dl）可診斷為新生兒低血糖癥。
病因和發(fā)病機制
1．葡萄糖產(chǎn)生過少
見于①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，主要與肝糖原、脂肪、蛋白質(zhì)貯存不足和糖原異生功能低下有關(guān)；②敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病，主要由于熱卡攝入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖原異生作用低下所致；③先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷病常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。
2．葡萄糖消耗增加
多見于糖尿病母親的嬰兒、rh溶血病、beckwith綜合征、窒息缺氧及嬰兒胰島細胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致。
臨床表現(xiàn)
無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補糖后癥狀消失、血糖恢復正常。低血糖癥多為暫時的，如反復發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。
對可疑低血糖者常用紙片法，進行血糖監(jiān)測。持續(xù)反復發(fā)作低血糖者，應(yīng)作、一步有關(guān)的輔助檢查。
治療原則
無癥狀低血糖可給予進食葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖。對有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖。對持續(xù)或反復低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化考的松靜脈點滴。胰高糖素肌肉注射或強的松口服。
常見護理診斷
1．營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量與攝入量不足有關(guān)。
2· 活動無耐力與供需失調(diào)有關(guān)。
護理措施
一 補充能量
1．生后能進食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10％葡萄糖或吸吮母乳.
2．早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入。
3．靜脈輸注葡萄糖時嚴格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時觀察記錄1次。
4．定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整輸注量和速度。防止治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。
二 注意保暖
根據(jù)患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。
三 觀察病情
1．觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底等初步處理。
2．根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。（實習編輯：張嵐）
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