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低血糖有什么癥狀表現(xiàn) 趙志剛河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院

低血糖癥是指血中葡萄糖水平異常降低。

正常情況下，機體將血糖水平維持在一個很窄的范圍內(nèi)（大約70～110mg/dl）。糖尿病患者，血糖明顯升高；低血糖癥者，血糖下降過低。低血糖可引起多個器官系統(tǒng)功能障礙。大腦對低血糖尤其敏感，因為葡萄糖是大腦主要的能量來源。大腦對低血糖產(chǎn)生反應(yīng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺釋放腎上腺素，再刺激肝臟釋放糖矯正過低的血糖水平。如果血糖水平過低，會損害大腦功能。

病因

低血糖癥有多種病因：胰腺分泌胰島素過多，糖尿病者使用胰島素或其他降血糖藥物劑量過大，垂體或腎上腺疾病，肝臟貯存碳水化合物或釋放葡萄糖異常。

低血糖癥大體上可分為藥物相關(guān)和非藥物相關(guān)兩大類。多數(shù)低血糖癥發(fā)生在糖尿病患者，并與藥物相關(guān)。非藥物相關(guān)低血糖癥可進一步分為空腹低血糖癥和反應(yīng)性低血糖癥。前者出現(xiàn)在空腹?fàn)顟B(tài)下，后者是對進食的一種反應(yīng)，多發(fā)生在進食碳水化合物之后。

糖尿病患者使用胰島素或其他降血糖藥物（磺脲類）引起的低血糖癥最常見。如果藥物劑量過大而飲食量不足，則血糖下降明顯。長期患有嚴(yán)重糖尿病者尤易發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。這是由于患者的胰島細胞不能正常產(chǎn)生胰高血糖素，腎上腺也不能正常分泌腎上腺素--而這些是機體糾正低血糖的最主要的直接調(diào)節(jié)機制。多種非降血糖藥物如用來治療艾滋病相關(guān)肺炎的噴他脒也可引起低血糖癥。

低血糖癥有時也見于有心理障礙的人，他們秘密地給自身注射胰島素或口服降糖藥，他們通常是醫(yī)務(wù)人員或糖尿病患者的親屬，有機會得到這些藥物。

酗酒可引起嚴(yán)重的低血糖癥，導(dǎo)致昏迷，常見于大量飲酒而長時間未進食者（此種狀態(tài)下耗盡了肝臟中貯存的碳水化合物）。某些飲酒者甚至血中酒精含量低于允許駕車的法定水平，仍可發(fā)生低血糖昏迷。以至于警察及急診科救護人員未能認識到呼氣中帶有酒精味的昏迷者是低血糖昏迷而不是酒醉。

健康人在長時間劇烈的運動時很少誘發(fā)低血糖癥。長時間空腹誘發(fā)的低血糖癥僅發(fā)生于患有其他疾病，尤其是患垂體或腎上腺疾病或大量飲酒者。肝臟內(nèi)碳水化合物貯存量明顯減少以至于機體無法維持適當(dāng)?shù)难撬?。某些肝臟病患者，僅饑餓數(shù)小時即可引起低血糖癥。肝臟中參與糖代謝的酶系統(tǒng)異常的嬰幼兒及兒童患者在兩餐間隔也可發(fā)生低血糖癥。

某些人胃部手術(shù)后在兩餐間隔也可發(fā)生低血糖癥（營養(yǎng)性低血糖癥，一種反應(yīng)性低血糖癥）。這是由于葡萄糖吸收非常迅速，刺激胰島素過量分泌，繼而引起血糖迅速下降。未行胃部手術(shù)者極少出現(xiàn)此型低血糖癥。如果發(fā)生低血糖，則稱為特發(fā)性營養(yǎng)性低血糖癥。

過去，那些在餐后2～4小時出現(xiàn)類似低血糖癥狀者常被診斷為反應(yīng)性低血糖癥。那些癥狀不明顯（主要是疲勞）者也被診斷為低血糖癥。然而，癥狀發(fā)作時檢測的血糖并不支持低血糖癥。目前采用口服葡萄糖耐量試驗誘發(fā)反應(yīng)性低血糖癥，但此試驗不能精確地反映正常進餐后所發(fā)生的變化。

有一種發(fā)生在嬰幼兒和兒童的反應(yīng)性低血糖，它是由于進食了含有果糖、半乳糖或亮氨酸的糖類食品引起。果糖和半乳糖阻止肝臟釋放葡萄糖。亮氨酸刺激胰腺過多地分泌胰島素，無論哪種情況，其結(jié)果均是在進食含這類營養(yǎng)成分的食物后，血糖水平降低。在成人，同時食入糖和酒精（如杜松子酒加湯尼水飲料）可迅速誘發(fā)反應(yīng)性低血糖癥。

胰島素分泌過多也可引起低血糖癥。胰腺分泌胰島素的細胞瘤（胰島細胞瘤）或細胞彌漫增生（極少見）均可引起胰島素過度分泌。胰腺外腫瘤可分泌胰島素樣激素，引起低血糖癥，但少見。

低血糖癥的一種罕見原因是自身免疫性疾病，機體產(chǎn)生胰島素抗體，而胰腺則產(chǎn)生大量胰島素競爭自身抗體，血胰島素水平波動異常，這種情況可發(fā)生在患有或沒有糖尿病的患者。

腎衰竭或心力衰竭、癌癥、營養(yǎng)缺乏、垂體或腎上腺功能減低、休克、嚴(yán)重感染等均可引起低血糖癥。其他原因還包括廣泛的肝臟病變，如病毒性肝炎、肝硬化或癌癥等。(實習(xí)編輯:王楠)