皮膚癬菌感染是一種非常常見(jiàn)皮膚感染,它是皮膚、毛發(fā)和指/趾甲真菌感染的主要原因。這些感染可導(dǎo)致多種不同的臨床表現(xiàn)。
皮膚癬菌感染主要包括以下類型:
1、體癬–除足部、腹股溝、面部、頭皮或胡須以外的其他體表部位感染
2、足癬–足部感染
3、股癬–腹股溝、臀部感染
4、頭癬–頭皮感染
5、甲癬(皮膚癬菌甲真菌病)–指/趾甲感染
還有一些少見(jiàn)的類型,譬如:
1、面癬
2、手癬
3、須癬(胡須感染)
一、皮膚癬菌感染的常見(jiàn)類型
1、體癬
體癬是除足部、腹股溝、面部或手部以外的身體其他部位的皮膚癬菌感染。
臨床特征—最初往往表現(xiàn)為圓形或橢圓形、紅色或暗紅色的鱗屑性斑片或斑塊,呈離心性擴(kuò)散,伴有瘙癢。隨后皮損中心消退,而邊緣仍呈活動(dòng)性、隆起并繼續(xù)向外擴(kuò)展,形成環(huán)形斑塊,因此它又被俗稱為金錢(qián)癬。多個(gè)斑塊可能發(fā)生融合(如下圖)。
如果是接觸感染動(dòng)物(尤其是寵物貓和寵物狗)而傳染的體癬,通常有較為劇烈的瘙癢。
如果發(fā)生泛發(fā)性體癬,可能機(jī)體免疫力較為低下,如患有HIV、糖尿病、惡性腫瘤等。
2、足癬
足癬(也稱“香港腳、腳氣”)是最常見(jiàn)的皮膚癬菌感染。足癬可表現(xiàn)為間擦糜爛型、鱗屑角化型或水皰大皰型皮損,罕見(jiàn)情況下可呈潰瘍性皮損。間擦糜爛型足癬最常見(jiàn)。足癬常伴有甲癬、股癬或手癬。
臨床特征—足癬有3種主要的臨床類型:
●間擦糜爛型足癬–表現(xiàn)為足趾間的瘙癢性紅斑性糜爛或鱗屑,尤其多見(jiàn)于第3-4趾間。伴有趾間裂隙時(shí)可能引起疼痛。
●鱗屑角化過(guò)度型(即平底鞋型)足癬–其特征為彌漫性的角化過(guò)度性皮損,累及足底和足內(nèi)外側(cè)面,類似穿“平底鞋”的覆蓋范圍。皮損基底的紅斑程度不一。
●水皰大皰型(炎癥型)足癬–特征為瘙癢的水皰性或大皰性皮疹,皮損基底發(fā)紅,有時(shí)引起疼痛。其通常累及足內(nèi)側(cè)(如下圖)。
3、股癬
股癬是一種累及股部皺褶的皮膚癬菌感染。
男性股癬患者遠(yuǎn)多于女性患者。股癬往往由同時(shí)存在的足癬皮膚癬菌感染播散所致。易感因素包括多汗、肥胖、糖尿病和免疫缺陷。
臨床特征 — 股癬最初通常為大腿近端內(nèi)側(cè)的紅色斑片。感染呈離心性擴(kuò)散,中心部分消退,而邊緣略微隆起、界線清晰、發(fā)紅或色素沉著過(guò)度,可能有微小水皰。感染可播散至?xí)幒透刂軈^(qū)域、進(jìn)入臀溝或出現(xiàn)在臀部。男性患者的陰囊通常不受累(如下圖)。
二、皮膚癬菌感染的診斷:
以上圖片只不過(guò)是典型的臨床照片,很可能是皮膚癬菌感染而已,但實(shí)際在臨床上,大部分沒(méi)有這么典型,同時(shí)需要跟很多其他類似的皮膚病(如反向銀屑病、趾間假絲酵母菌感染、汗皰疹、紅癬等)進(jìn)行鑒別診斷來(lái)最后確定是否是皮膚癬菌感染,因此醫(yī)生通常會(huì)建議行真菌鏡檢或培養(yǎng)檢查,就是刮取皮疹的鱗屑,并制成氫氧化鉀涂片或熒光涂片,可觀察到皮膚癬菌感染特有的分隔菌絲或念珠菌的孢子(如下圖)。
三、皮膚癬菌的治療
目前一般首選局部外用抗真菌藥物治療皮膚癬菌感染,有起效快、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。藥物劑型包括乳膏、溶液、凝膠、噴霧劑和粉劑等,醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮損特點(diǎn)為患者選擇合適的劑型。局部抗真菌藥物有唑類、丙烯胺類、布替萘芬、環(huán)吡酮、托萘酯以及嗎啉的衍生物 (鹽酸阿莫羅芬乳膏)等。鹽酸阿莫羅芬乳膏是法國(guó)進(jìn)口原研藥,是一種廣譜抗真菌藥物,通過(guò)阻斷真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇的合成,從而破壞真菌細(xì)胞膜,抑制和殺滅真菌。局部抗真菌治療一般為一日1-2次,持續(xù)1-4周。治療終點(diǎn)為臨床緩解,但一般建議臨床緩解后再繼續(xù)使用1周左右以防止復(fù)發(fā)。
有泛發(fā)性皮膚受累的患者和局部治療失敗的患者可以選擇全身性治療。常用藥物為特比萘芬和伊曲康唑。
四、皮膚癬菌感染的預(yù)防
1、 本病需診斷清楚后方可用藥,尤其是避免使用糖皮質(zhì)激素類藥,否則會(huì)使癥狀加重,亦可使皮疹變得難以辨認(rèn),診斷困難。
2、 多汗的患者可以在趾縫、腹股溝區(qū)域、鞋內(nèi)使用干燥性爽身粉或抗真菌粉劑
3、 有足癬患者要及時(shí)治療,避免進(jìn)一步傳染擴(kuò)散,不可隨意穿他人的鞋和襪子。
4、 避免間接接觸患者用過(guò)的浴盆、毛巾、鞋襪等。并對(duì)該類公共用具作定期的清洗消毒。
5、 平時(shí)應(yīng)注意講究衛(wèi)生,保持足部清潔干燥,襪子和鞋墊需要消毒藥水泡洗并陽(yáng)光暴曬,鞋子需要每日更換,穿過(guò)的鞋子需要日光暴曬,避免穿著緊身衣物和非棉質(zhì)內(nèi)褲。
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