一次妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)，為多胎妊娠。多胎妊娠以雙胎妊娠最為多見(jiàn)。hellin根據(jù)大量的統(tǒng)計(jì)資料推算出，雙胎的發(fā)生率為每80例妊娠中有1例；3胎為每6400例妊娠中有l(wèi)例；4胎為每512000例妊娠中有l(wèi)例。根據(jù)對(duì)我國(guó)15個(gè)醫(yī)院住院分娩的統(tǒng)計(jì)，雙胎與單胎之比為l：66。多胎妊娠的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。如多胎妊娠的發(fā)生有一定的家族傾向。孕婦的胎次愈多、年齡愈大，發(fā)生多胎妊娠的機(jī)會(huì)也愈多。此外現(xiàn)還認(rèn)為和某些環(huán)境因素以及孕婦體內(nèi)的性激素水平有關(guān)。近年來(lái)由于克羅米芬、絨毛膜促性腺激素等促排卵藥物的應(yīng)用，多胎妊娠的發(fā)生率有明顯的增加。
多胎妊娠無(wú)論在妊娠期或分娩期，并發(fā)癥均比單胎妊娠時(shí)要多。如因子宮過(guò)度膨大，容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)。雙胎妊娠的平均妊娠期為260d（37周），22%的妊娠期小于35周。多胎妊娠的胎兒常是低出生體重兒。其原因以胎兒生長(zhǎng)遲緩和早產(chǎn)為主。雙胎妊娠時(shí)妊高征的發(fā)生率是單胎妊娠的3～5倍。羊水過(guò)多、產(chǎn)前出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)、先天畸形等均增加。因此圍產(chǎn)兒死亡率成倍地增長(zhǎng)，出生后的嬰兒發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)性也增加。petterson等報(bào)道，雙胎妊娠發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)比單胎妊娠時(shí)高5倍，三胎妊娠則高17倍。yokoyama等報(bào)道，雙胎兒中發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)是1。5%，三胎是8%，四胎接近50%。單卵雙胎因兩者胎盤(pán)血管相通，形成輸血綜合征，胎死宮內(nèi)的發(fā)生率高于雙卵雙胎，而存活者易發(fā)生腦癱。
多胎妊娠有多種情況，可由一個(gè)或兩個(gè)卵子發(fā)展而來(lái)，也可由多個(gè)卵子發(fā)展而來(lái)。如雙胎妊娠分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩種。其中雙卵雙胎約占70%，單卵雙胎約占30%。
1。雙卵雙胎即由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠。其發(fā)生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應(yīng)用等有關(guān)。因雙卵雙胎的兩個(gè)胎兒分別由兩個(gè)受精卵發(fā)育而來(lái)，兩個(gè)胎兒的基因不完全相同，故胎兒的性別可以相同或不同；其容貌相象的程度僅同于一個(gè)家庭中的兄弟姐妹。兩個(gè)卵子可以從同一個(gè)成熟卵泡排出，或來(lái)自同一卵巢的不同成熟卵泡，或分別從兩個(gè)卵巢的成熟卵泡排出。雙卵雙胎的兩個(gè)受精卵分別種植在子宮的不同部位，形成兩個(gè)獨(dú)立的胎囊和胎盤(pán)。兩個(gè)胎盤(pán)可緊靠在一起，甚至相互融合，兩層絨毛膜亦可融合成一層，但兩者的血液循環(huán)不相互溝通。兩個(gè)胎囊之間的中隔仍由兩層羊膜和一層絨毛膜組成。
2。單卵雙胎即由單一受精卵分裂而成的雙胎。其發(fā)生與種族、遺傳、年齡、胎次以及使用促排卵藥物無(wú)關(guān)。單卵雙胎兩個(gè)胎兒的基因相同，因此性別、血型相同，容貌也很相似。由于受精卵分裂的時(shí)間不同，所形成單卵雙胎的胎盤(pán)和胎膜的情況也不同。
（1）如在桑椹期前（受精第5天），就分裂為兩個(gè)獨(dú)立的胚體，那每個(gè)胎兒具有自己的胎膜、羊膜和絨毛膜。兩胎囊之間的中隔與雙卵雙胎者相似，由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成。此類情況約占2/3。
（2）如在囊胚期（受精第5～lo天），即在內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層明顯分化后，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂為兩個(gè)發(fā)育中心而各自形成獨(dú)立胚體，則兩個(gè)胎兒有共同的胎盤(pán)和絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個(gè)胎囊間的中隔僅為兩層羊膜。這種情況約占1/3。
（3）如在羊膜囊形成之后（受精第10～14天），胚盤(pán)才開(kāi)始復(fù)制、而發(fā)育成兩個(gè)胎兒，則兩個(gè)胎兒共有一個(gè)胎盤(pán)，共存于一個(gè)羊膜腔內(nèi)。此種情況較少，發(fā)生率低于l%。但常可發(fā)生臍帶纏繞、打結(jié)，使血流受阻等情況，而致胎兒死亡。分娩時(shí)可因兩個(gè)胎頭交鎖而造成難產(chǎn)。
（4）如在原始胚盤(pán)形成后又復(fù)制的，則可導(dǎo)致不同程度的和不同形式的聯(lián)體雙胎。
單卵雙胎的胎盤(pán)之間常有血液循環(huán)相通，其形式有動(dòng)脈-動(dòng)脈、靜脈-靜脈、動(dòng)脈-靜脈吻合三種。動(dòng)脈-靜脈吻合可使胎兒引起嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征。即一個(gè)胎兒（受血者）接受了另一個(gè)胎兒（供血者）的大量血液，使受血胎兒的血量增多，心臟肥大，肝、腎增大，體重增加快，并由于多尿而致羊水量增加。另一個(gè)供血胎兒則相反，心臟小，體重輕，出現(xiàn)貧血、脫水、羊水少、發(fā)育遲緩等情況。兩胎兒的體重差異達(dá)20%以上，血紅蛋白差異達(dá)5g以上。如動(dòng)脈-靜脈吻合支較多時(shí)，供血胎兒可因營(yíng)養(yǎng)缺乏而死亡；受血胎兒可因血容量過(guò)多而在產(chǎn)后死于先天性心衰。
雙胎妊娠時(shí)還容易并發(fā)妊高征、羊水過(guò)多、胎兒畸形等。由于子宮過(guò)度膨大，雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)。因胎盤(pán)較大，如擴(kuò)展到子宮下段及宮頸內(nèi)口可形成前置胎盤(pán)。
雙胎妊娠的胎位多為縱產(chǎn)式，以雙頭位最多，占45%；其次為一頭一臀，占38%；兩個(gè)均為臀位的較少，約占9%。一胎或兩胎為橫位的偶見(jiàn)。
因雙胎妊娠分娩時(shí)很易發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種合并癥；且新生兒多為低出生體重兒，易發(fā)生窒息，容易發(fā)生腦癱。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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