在臨床上常遇到一些病人，雖藥物劑量和種類不斷增加，但血糖仍然居高不下。這除了常見(jiàn)的藥物因素（如繼發(fā)性磺脲類失效等）、飲食因素（如飲食控制不嚴(yán)格或結(jié)構(gòu)不合理等）、運(yùn)動(dòng)因素（如運(yùn)動(dòng)量不足）以外，還可以找到一些嚴(yán)重干擾降糖藥起效的誘因。我們把這些誘因稱之為“血糖難控因素”。
血糖難控因素一旦找到，給予恰當(dāng)?shù)谋孀C治療，血糖往往迅速下降，降糖藥物劑量和種類也隨之減少。血糖難控的主要誘因有以下幾種：
失眠：由于血糖高，口渴飲水多，夜間小便次數(shù)多；或病史長(zhǎng)，年齡大的糖尿病人往往伴有腎小管功能減退；或前列腺肥大的老年男性夜尿多；有的患者睡前喜喝咖啡、茶等飲料，導(dǎo)致精神興奮；老年瘙癢癥或糖尿病皮膚病變引起瘙癢等等多種因素都能導(dǎo)致糖尿病人失眠。此外，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重、憂慮、心煩皆可導(dǎo)致失眠?？傊?，導(dǎo)致失眠的因素很多，須細(xì)心查找。此類患者往往失眠越重，血糖越居高不下。
便秘：糖尿病性起胃腸動(dòng)力減弱、纖維素?cái)z入過(guò)少、服用影響胃動(dòng)力的藥物、運(yùn)動(dòng)過(guò)少等等均可引起便秘。有的病人兩、三天一便，嚴(yán)重的三、五天甚至一周以上一便；也有的老人非開(kāi)塞露不下。便秘不但使機(jī)體代謝發(fā)生障礙，毒素排出減少，而且常常給病人帶來(lái)嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，使得便秘越來(lái)越重，血糖亦越來(lái)越高。
情緒波動(dòng)：糖尿病人受來(lái)自社會(huì)、家庭、親友等方面的影響，極易引起情緒波動(dòng)。有的為自己的病情轉(zhuǎn)歸擔(dān)心，有的因醫(yī)療費(fèi)用過(guò)大而憂慮，有的為家庭的不和、親友的冷落而傷心、焦躁。曾遇到一病人，平時(shí)用胰島素血糖控制良好，和妻子吵架當(dāng)天，血糖就飆升，即使胰島素劑量加倍，也仍然“壓”不下來(lái)。
感染：糖尿病人免疫功能低下，感染機(jī)會(huì)增加，而感染又常常成為血糖升高的誘因。最常見(jiàn)的是呼吸道感染，其次是泌尿系統(tǒng)感染，甚至背上長(zhǎng)癰癤、牙齦膿腫、急性扁桃體炎等也會(huì)引起血糖波動(dòng)。曾治一病人，身體各處皮膚小膿癤此起彼伏，餐后兩小時(shí)血糖一直在200—250毫克/分升之間波動(dòng)，用清熱解毒中藥消除膿癤后，血糖迅速降至正常，且降糖藥也隨之減量。
此外，婦女月經(jīng)不調(diào)（特別是痛經(jīng)可引起血糖增高）、帶下病、糖尿病末梢神經(jīng)病變引起的肢痛、糖尿病合并肩周炎、喝酒過(guò)多（特別是白酒）、零食過(guò)多、過(guò)勞等都是血糖居高不下的誘因。因此尋找血糖難控因素時(shí)，千萬(wàn)不要忽視細(xì)節(jié)。有一老年女性糖尿病人，血糖控制不理想，自訴黃帶較多。我們按濕熱下注給以清熱利濕，卻意外地發(fā)現(xiàn)，血糖也隨之降下來(lái)了。此后我們進(jìn)一步追查病史，其在一年內(nèi)兩次血糖較大的波動(dòng)期間均有黃帶增多。黃帶消失而血糖降，是我們的意外的收獲。（實(shí)習(xí)編輯：王思甜）
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