一、原因
闌尾切除術(shù)后形成糞瘺與下列因素有關(guān)；
1.闌尾切除時(shí)，殘端留置過(guò)短，僅作了單純結(jié)扎而未作荷包包埋，術(shù)后結(jié)扎線脫落。
2.闌尾根部及盲腸壁炎癥較重，組織水腫、脆弱，不僅不能作荷包縫合，連單純結(jié)扎均不牢靠，術(shù)后殘端或盲腸壁愈合不良，壞死穿孔。
3.包埋之闌尾殘端炎癥繼續(xù)發(fā)展形成膿腫，穿破腸壁。或術(shù)后并發(fā)盲腸壁膿腫或盲腸周圍膿腫，膿腫穿破腸壁與膿腔貫通。
4.術(shù)中誤傷腸管而未被發(fā)現(xiàn)或處理欠妥，或雖已縫合修補(bǔ)，但愈合不良，術(shù)后修補(bǔ)處破裂。
5.腹腔放置過(guò)硬的引流管，壓迫腸壁引起壞死穿孔。
6.盲腸或回腸末段原有的病變（如結(jié)核、crohn氏病、腫瘤、炎癥、放線菌病等），闌尾切除術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)，或雖已發(fā)現(xiàn)而未采取預(yù)防措施；術(shù)后病變繼續(xù)發(fā)展穿破腸壁。
7.術(shù)后過(guò)早灌腸，致盲腸內(nèi)壓過(guò)高，殘端破裂（術(shù)后處理失誤）。糞瘺常發(fā)生在闌尾切除術(shù)后3～8天，表現(xiàn)為切口感染及腹膜炎的征象。拆除縫線可從切口處流出惡臭并帶有糞便之膿液，如腹腔放置引流，亦可見(jiàn)帶糞汁之膿液流出。有的病例，引流口經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管，有的可見(jiàn)蛔蟲(chóng)自瘺口鉆出。如有懷疑時(shí)，經(jīng)瘺口造影，可見(jiàn)造影劑進(jìn)入腸腔，診斷即可明確。
二、處理
原則上以非手術(shù)療法為主，首先擴(kuò)大腹壁切口，使引流通暢，保護(hù)創(chuàng)口周圍皮膚，聯(lián)合應(yīng)用大劑量廣譜抗生素，加強(qiáng)全身支持療法等。如腹膜炎較重，可開(kāi)腹探查，但如瘺孔處之腸壁炎癥較重時(shí)，切忌早期手術(shù)修補(bǔ)，因此時(shí)腸壁炎癥水腫較劇，組織腐脆，愈補(bǔ)愈爛，導(dǎo)致不良后果（見(jiàn)例2）。如遇此種情況，最好將回盲部外置或行末段回腸造瘺，待炎癥消退后再放回腹腔關(guān)閉造瘺口。如有下列情況須于次手術(shù)。
1.3～6月以上經(jīng)久不愈的糞瘺；
2.瘺口遠(yuǎn)端腸管梗阻；
3.回盲部并存之疾患（如結(jié)核、腫瘤），非手術(shù)不能自愈者。
例1：女性，37歲，因闌尾切除術(shù)后三日，突感右下腹疼痛，體溫升高，檢查右側(cè)腹肌緊張，明顯壓痛及反跳痛，診斷為“局限性腹膜炎”而再次手術(shù)探查，術(shù)中剪開(kāi)皮膚縫線后即有帶糞汁惡臭之膿液流出，拆除腹壁縫線進(jìn)入腹腔，見(jiàn)右下腹積有膿液糞汁約80余毫升，吸凈后見(jiàn)闌尾殘端之結(jié)扎線脫落，有腸內(nèi)容物自殘端流出，再次縫扎加結(jié)扎殘端后沖洗腹腔，右下腹置煙卷引流縫合腹壁，皮下沖洗置橡皮引流片。術(shù)后經(jīng)大劑量抗菌素及支持治療后痊愈出院。
例2：男性，19歲，因壞疽性闌尾炎在基層某醫(yī)院行闌尾切除術(shù)。術(shù)后七天出現(xiàn)腹膜炎而再次開(kāi)腹探查，術(shù)中見(jiàn)盲腸壁壞死穿孔而行修補(bǔ)及腹腔引流術(shù)。然第二次手術(shù)后三天即有大便及膿液自切口流出，拆除縫線引流后，引流量逐日增加，并有大量稀便排出，腹壁腐蝕潰爛，患者一般狀況惡化而于第二次手術(shù)后十日轉(zhuǎn)院治療。入院后經(jīng)大劑量抗菌素控制感染，靜脈高營(yíng)養(yǎng)，多次輸血，局部清洗換藥，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)等治療后，感染逐漸控制，一般情況好轉(zhuǎn)，瘺口閉合，住院三月余痊愈出院。
例3：女性，57歲，因壞疽性闌尾炎行闌尾切除，術(shù)中見(jiàn)回盲部發(fā)紅腫大、發(fā)硬，似腫瘤組織，部分盲腸壁有發(fā)白壞死現(xiàn)象，切除闌尾后用脂肪垂覆蓋殘端，盲腸取材活檢，因有瘺之危險(xiǎn)，遂將回盲部提出腹腔外置。術(shù)后五日，原盲腸壁發(fā)白壞死區(qū)潰破穿孔，有大便流出，因與腹腔隔離，無(wú)腹膜炎及腹腔膿腫形成，僅行局部換藥，大劑量抗菌素控制感染，瘺孔逐漸閉合。病檢報(bào)告為“盲腸炎癥”。待炎癥控制、瘺口閉合后再將外置之回盲部放回腹腔，患者痊愈出院。
三、預(yù)防
1.闌尾切除時(shí)，殘端最好采用縫扎或雙重結(jié)扎后荷包包埋。
2.闌尾根部和盲腸壁炎癥較重，殘端縫扎不牢靠，可用脂肪垂覆蓋，腹腔放置引流。或盲腸壁炎癥較重，術(shù)后有壞死穿孔之危險(xiǎn)時(shí)，最好將回盲部外置。即使形成瘺也不會(huì)污染腹腔，待炎癥消退、瘺口閉合后再放回腹腔。
3.手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致，避免損傷腸管。尤其當(dāng)闌尾發(fā)炎較重，已被粘連包裹或形成膿腫時(shí)，組織充血、水腫而脆弱，分離時(shí)更應(yīng)小心謹(jǐn)慎，切勿撕破腸壁或?qū)⒛c壁誤為膿腔壁而切開(kāi)。
4.腹腔需放置引流時(shí)，以軟質(zhì)之煙卷為好，勿使用硬質(zhì)膠管，以免壓迫腸壁引起壞死、穿孔。
5.術(shù)后1～2周忌用大量液體灌腸。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
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