糞瘺(fecal fistula)是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產(chǎn)科臨床中最常見的是直腸陰道瘺。滯產(chǎn)形成的糞瘺有時(shí)并發(fā)尿瘺。此外也可有小腸、結(jié)腸陰道瘺。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿、糞不能自行控制，外陰部長(zhǎng)期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動(dòng)，精神上的負(fù)擔(dān)也很大。加強(qiáng)孕婦保健，開展新法接生，正確處理分娩，提高手術(shù)質(zhì)量，生殖器官的損傷是可以避免的，生殖器官瘺管的發(fā)生必然會(huì)大大降低。
【診斷】
直腸陰道瘺的癥狀比較單純，故診斷較尿瘺容易。大的瘺孔可在陰道窺器暴露下看到或在指診時(shí)觸及;瘺孔較小者不易發(fā)見，或于陰道后壁僅見到一處鮮紅的小肉芽組織，如從此處用子宮探子探查，同時(shí)另一手手指伸入肛門，手指與深針相遇則可明確診斷。如疑為小腸或結(jié)腸陰道瘺，除結(jié)合手術(shù)史分析外，可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。
【治療措施】
糞瘺的治療為手術(shù)修補(bǔ)。修補(bǔ)效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機(jī)會(huì)也比尿瘺多。新鮮創(chuàng)傷(如手術(shù)或外傷)應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)。陳舊性糞瘺，如為部位較高的直腸陰道瘺，則按尿瘺修補(bǔ)的原則方法及手術(shù)要求，分離瘺孔的周邊組織，使陰道壁與直腸粘膜分離，先縫直腸壁(不透粘膜)，后縫合陰道壁。如直腸陰道壁近于肛門，則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰道直腸隔，使成會(huì)陰三度裂傷，再行修補(bǔ)(圖1)。
圖1 低位直腸陰道瘺修補(bǔ)前剪開肛門與瘺孔間的陰道直腸隔
如系糞瘺與尿瘺兩者并存，宜同時(shí)修補(bǔ)。如糞瘺較大，或瘢痕組織較多，估計(jì)手術(shù)困難者可先作腹壁結(jié)腸造瘺及尿瘺修補(bǔ)，待尿瘺愈合后，間隔4周，再進(jìn)行糞瘺修補(bǔ)，成功后再使造瘺之結(jié)腸復(fù)位。此種情況雖較少，在方法、步驟上須結(jié)合具體情況慎重考慮。
直腸陰道瘺的瘺孔巨大，瘢痕組織過多(多為陰道內(nèi)腐蝕性坐藥所引起)，瘺孔經(jīng)多次修補(bǔ)失敗，經(jīng)商討修補(bǔ)確無成功希望者，可考慮做永久性人工肛門手術(shù)。
確診之小腸或結(jié)腸陰道瘺宜經(jīng)腹修補(bǔ)或行腸切除吻合術(shù)。
糞瘺的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理，對(duì)糞瘺修補(bǔ)的愈合關(guān)系較大。故術(shù)前3～5天開始進(jìn)無渣半流質(zhì)，并給予滅滴靈0.2g，每日3～4次;共服3～4天，慶大霉素8萬u，肌注，1日2次，用3～4天，或術(shù)前日服新霉素1g。
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