乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病和死亡居于首位，幾乎每4位女性惡性腫瘤患者，就有一位患有乳腺癌。罹患乳腺癌，最關(guān)心的就是能否治愈？手術(shù)預(yù)后怎樣？怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？手術(shù)是根治乳腺癌不可或缺的手段之一，那么手術(shù)切除就意味著消滅了所有的腫瘤細(xì)胞嗎？部分患者認(rèn)為只要經(jīng)過手術(shù)治療，就能達(dá)到控制治愈的效果了，沒有癥狀就不再理會(huì)，好了傷疤就忘了疼，容易忽視術(shù)后的治療。其實(shí)術(shù)后的管理，對(duì)于避免復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，延緩生命極其重要。
術(shù)后輔助治療有效降低復(fù)發(fā)幾率
一位剛做了乳房切除手術(shù)的乳腺癌患者，向?qū)＜易稍?ldquo;自己都手術(shù)了，癥狀也都消失了。俗話說‘是藥三分毒’，能少接觸就少接觸，自己不用做術(shù)后治療了”。針對(duì)這位患者的疑問，專家說，這種觀點(diǎn)大錯(cuò)特錯(cuò)，因?yàn)槭中g(shù)只能切除可見腫瘤及理論上的安全邊界，而部分患者在出現(xiàn)肉眼可見的浸潤及轉(zhuǎn)移病灶之前，即存在不可見的腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。化療的目的就是清除體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到最大程度的治愈，延長無病生存期。
乳腺癌的術(shù)后治療 延緩生命降低復(fù)發(fā)
傳統(tǒng)意義上的乳腺癌治療方式，主要包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等，很多患者對(duì)于術(shù)后的治療各抒己見，有的人認(rèn)為術(shù)后癥狀消失，就代表痊愈了，還有的患者十分小心，但不知道該怎么積極治療。對(duì)于這個(gè)問題，醫(yī)生的回答是術(shù)后治療很重要，醫(yī)院會(huì)針對(duì)不同的患者，制定個(gè)體化的治療方案，不同階段、不同類型，其治療方式都不相同。目前根據(jù)國際最為先進(jìn)的美國NCCN指南推薦的術(shù)后輔助化療指征：1.腫塊>1cm，對(duì)于HER-2陽性及三陰乳腺癌患者，腫塊>0.5cm即考慮輔助化療；2.存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3.存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者的年齡、腫瘤大小、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表達(dá)情況，每位患者都需要注意選擇個(gè)性化方案進(jìn)行術(shù)后治療，從而達(dá)到遏制腫瘤生長，維持健康生命的目的。
乳腺癌的術(shù)后治療 延緩生命降低復(fù)發(fā)
有數(shù)據(jù)表明，對(duì)于腫塊5cm、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)4個(gè)的患者，術(shù)后局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25-30%，即使是腫塊2cm且手術(shù)時(shí)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也有10%。所以我們要進(jìn)行術(shù)后輔助放療，降低局部復(fù)發(fā)的可能。那么哪些病人需要進(jìn)行輔助放療呢？這與患者手術(shù)的方式及術(shù)后病理有關(guān)。對(duì)于實(shí)施保乳手術(shù)的患者，術(shù)后一定要進(jìn)行放療（年齡70歲，T1N0M0，ER陽性，合并疾病多的病人除外）；而全乳房切除術(shù)后是否放療要依據(jù)病理分期。對(duì)于腫瘤大于5cm或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目超過4個(gè)、腫瘤侵犯皮膚或者胸壁、炎性乳癌、腫瘤切緣距離正常組織切緣不足2mm、多中心性病灶的患者，必須要進(jìn)行術(shù)后輔助放療。對(duì)于腫瘤5cm或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目少于4個(gè)的患者，選擇高危復(fù)發(fā)的病人進(jìn)行放療。
專家介紹說，針對(duì)乳腺癌患者而言，術(shù)后的內(nèi)分泌輔助治療尤為關(guān)鍵。因?yàn)槿橄俳M織的生長依賴于雌激素。體內(nèi)雌激素水平病理性升高，是刺激乳癌細(xì)胞增長的主要因素。大約有2/3的絕經(jīng)后乳癌病人雌激素或孕激素受體表達(dá)陽性，對(duì)激素治療敏感，而這類病人往往緩解時(shí)間較化療長，不良反應(yīng)輕。所以內(nèi)分泌治療是手術(shù)后不可或缺的輔助治療措施。原則上講，所有激素受體陽性的患者都要進(jìn)行后續(xù)的內(nèi)分泌治療。治療措施包括：手術(shù)去勢(shì)（卵巢切除）、皮下注射卵巢功能抑制劑、口服激素抑制劑等，具體措施的選擇要根據(jù)患者的年齡、絕經(jīng)狀態(tài)來進(jìn)行。內(nèi)分泌治療有一些不良反應(yīng)，如子宮內(nèi)膜癌、深靜脈血栓、高脂血癥、骨質(zhì)疏松等，這也是在治療過程中需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)、盡早處理的問題。
提高生活質(zhì)量體能心理雙訓(xùn)練
對(duì)于乳腺癌患者而言，除卻術(shù)后的身體健康需要持續(xù)治療外，還有一項(xiàng)需要家庭持續(xù)關(guān)注的就是患者的體能與心理，很多患者因?yàn)榻邮苁中g(shù)或者長期治療后，許久未下床活動(dòng)，整個(gè)人失去了精氣神，活動(dòng)的局限就容易導(dǎo)致患者心情低落。今年50歲的張大媽一直是社區(qū)活動(dòng)隊(duì)的開心果，但是自從確診了乳腺癌，長期臥床不起后，導(dǎo)致連簡單的走路握拳都遲緩，更失去了昔日的笑顏，總感覺自己時(shí)日不長，接受手術(shù)后，出院回家也總賴在家里。
像這樣的情況，醫(yī)院會(huì)經(jīng)常遇到，很多乳腺癌癥患者反映，術(shù)后不敢亂動(dòng)，導(dǎo)致四肢麻木像個(gè)木頭人，喪失基礎(chǔ)的行動(dòng)能力，對(duì)此，家屬也不知道如何讓患者活動(dòng)。這時(shí)就需要患者進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉，要科學(xué)安排，循序漸進(jìn)。大體可分為三個(gè)階段，即臥床期、下床活動(dòng)期及出院后。術(shù)后1-3天為患者臥床期，這個(gè)期間主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉；下床期活動(dòng)的功能鍛煉主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能，如屈肘運(yùn)動(dòng)，手掌捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作，抬高患肢上肢，扶墻鍛煉等；患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉，可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。
此外，家屬在照顧患者時(shí)，還要顧及感情的波動(dòng)。乳腺癌疾病因?yàn)榛颊邘缀醵紴榕?，女性情緒比較敏感，乳腺癌手術(shù)后對(duì)于乳房形狀的改變，是否能夠接受，自己對(duì)于癌癥是否有信心治療，都是未知數(shù)。腫瘤科副主任醫(yī)師張楠告訴記者，術(shù)后發(fā)生改變，放療、化療所引起的不良反應(yīng)，對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的恐懼，自我價(jià)值感下降等因素使許多乳腺癌病人產(chǎn)生不同程度的心理障礙，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸及生命質(zhì)量，因此術(shù)后的心理干預(yù)十分重要。對(duì)此，張楠建議患者，一方面應(yīng)保持健康樂觀的心理狀態(tài)，合理宣泄不良情緒，多把精力投入到工作中去，培養(yǎng)自己良好的個(gè)性和性格特征。
另一方面，醫(yī)務(wù)人員的合理醫(yī)治、健康教育、呵護(hù)關(guān)愛也可以重塑患者的自信，幫助其戰(zhàn)勝恐懼心理。此外，醫(yī)院會(huì)提供平臺(tái)進(jìn)行群體治療干預(yù)，提供醫(yī)-患、患-患交流的平臺(tái)和康復(fù)的環(huán)境，如定期進(jìn)行健康知識(shí)講座、患者抗癌經(jīng)驗(yàn)分享、病友才藝表演等，激勵(lì)病人對(duì)健康、樂觀生活方式的追求與向往，使更多處于心理低谷中的乳腺癌病人盡早回歸自然，回歸社會(huì)。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）
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