在中國(guó)看病貴嗎？

這是一個(gè)頗具爭(zhēng)議的話題。在知乎相關(guān)問(wèn)題下面有超過(guò)一千個(gè)回答，而許多回答的觀點(diǎn)甚至截然相反。

這個(gè)問(wèn)題難以回答。因?yàn)槊總€(gè)人的立場(chǎng)、經(jīng)濟(jì)條件不同，看待問(wèn)題的方式自然也有很大區(qū)別。

不過(guò)，一些網(wǎng)友熱衷于對(duì)比「中國(guó)做一個(gè)血常規(guī)多少錢美國(guó)做一個(gè)血常規(guī)」，然后得出結(jié)論——中國(guó)看病其實(shí)不貴。

這種論證方式，并不妥當(dāng)。

「看病貴」的定義是什么？

我一個(gè)月賺三萬(wàn)，老王一個(gè)月賺三千，同樣是做一個(gè) 500 塊錢的 CT，老王覺得咋這么貴，而我覺得不過(guò)一頓飯錢。

所以，我們討論這個(gè)問(wèn)題的第一個(gè)難點(diǎn)是：面向群體的收入水平是否一致。

仍然是我一個(gè)月賺三萬(wàn)，老王一個(gè)月賺三千，但老王去了英國(guó)，賺的是三千英鎊，那么同樣是面對(duì)國(guó)內(nèi) 500 人民幣的 CT，老王覺得這檢查也不貴啊。

因此，第二個(gè)難點(diǎn)是，是否在同一國(guó)家/地區(qū)內(nèi)比較。

我覺得不公平，說(shuō)不能這么比，老王你還是回國(guó)吧，老老實(shí)實(shí)一個(gè)月賺三千人民幣。然而此時(shí)老王已經(jīng)光榮退休，享受 XX 醫(yī)保，自己不用掏一分錢，老王說(shuō)醫(yī)生您能查的給我全查一遍，啥藥貴用啥藥，咱不差錢。

我瞬間被 K.O.。

那么，第三個(gè)難點(diǎn)是，醫(yī)療費(fèi)用中自負(fù)比例有多大。

除了以上這些，討論看病貴不貴時(shí)還有其他很多因素，這些因素都會(huì)使人們得出差別迥異的結(jié)論。

我們獲得高質(zhì)量的醫(yī)療容易嗎？

在這里，我想跟大家分享柳葉刀在 2018 年發(fā)表一篇論文，大家也許對(duì)這個(gè)問(wèn)題會(huì)有更深的認(rèn)識(shí)。

在談?wù)摽床≠F不貴之前，我們要先知道一個(gè)問(wèn)題——我們獲得高質(zhì)量的醫(yī)療容易嗎？

《柳葉刀》這份研究顯示了全球 195 個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和可及性（Healthcare Access and Quality, HAQ）的排名，各國(guó)分?jǐn)?shù)的分布從 0～100，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明這個(gè)國(guó)家的老百姓獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)和質(zhì)量越高。

圖源：柳葉刀

先說(shuō)結(jié)果：中國(guó)排名全球 48 名。

HAQ 根據(jù)各個(gè)國(guó)家三十幾個(gè)常見疾病的診療水平進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，包括傳染?。ò偃湛?、破傷風(fēng)、結(jié)合、艾滋?。?、癌癥（乳腺癌、宮頸癌、淋巴瘤）、心血管疾病（高血壓、心臟?。┑?，最終將這些疾病的分?jǐn)?shù)，進(jìn)過(guò)一系列計(jì)算，匯總得出一個(gè)國(guó)家的 HAQ。

從全球分布來(lái)看，北歐、北美和大洋洲等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的 HAQ 最高，而非洲、南亞和東南亞最低。

排名前三的都是歐洲國(guó)家，分別是冰島（97.1）、挪威（96.6）和荷蘭（96.1）；倒數(shù)三個(gè)國(guó)家是中非共和國(guó)（18.6）、索馬里（19.0）和幾內(nèi)亞比紹（23.4）。

中國(guó)的得分是 78，中國(guó)的醫(yī)療水平進(jìn)步很快——實(shí)際上，中國(guó)是全球 2000 年到 2016 年 HAQ 增長(zhǎng)最快的國(guó)家，增長(zhǎng)達(dá)到了 24.6%。

我們可以發(fā)現(xiàn)，排名前三的幾個(gè)國(guó)家都是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，并且國(guó)土相對(duì)沒(méi)有那么廣闊的國(guó)家。

而中國(guó)醫(yī)療面臨的最大問(wèn)題之一，也許正是國(guó)土遼闊所帶來(lái)的醫(yī)療發(fā)展不均衡。

圖源：柳葉刀

這是 1996 年（藍(lán)線）、2000 年（紅線）和 2016 年（綠線）幾個(gè)國(guó)家的 HAQ 變化以及分布，線越長(zhǎng)，說(shuō)明這個(gè)國(guó)家不同地區(qū)的醫(yī)療水平差異越大。

亞洲排名第一的是日本（94），并且日本是全世界所有國(guó)家中，不同地區(qū)醫(yī)療差異最小的國(guó)家。

放大日本的圖片，可以發(fā)現(xiàn)日本的都道府縣（日本一級(jí)行政單位，相當(dāng)于中國(guó)的?。缀跏乔逡簧淖仙毡緩氖锥紪|京到偏遠(yuǎn)的北海道，醫(yī)療水平的差異并不大，邊遠(yuǎn)地方的老百姓也能獲得很好的醫(yī)療資源。

圖源：柳葉刀

我在日本讀書時(shí)，甚少有聽說(shuō)過(guò)北海道的患者大老遠(yuǎn)跑去東京看病的情況。

而中國(guó)的情況就不一樣了。

中國(guó) HAQ 最高的是北京（91.5），最低的是西藏（48.0），差異非常大。

網(wǎng)上有很多醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生，博士遍地走，碩士不如狗，工作單位清一色的一線城市三甲醫(yī)院，你要沒(méi)幾個(gè)國(guó)自然你都不好意思跟人打招呼。

然而這并不是中國(guó)醫(yī)療的全貌。

在我們國(guó)家 960 萬(wàn)平方公里的土地上，最基礎(chǔ)的醫(yī)療單位是縣級(jí)醫(yī)院；在中國(guó) 260 萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，有 42% 的醫(yī)生是大專及以下學(xué)歷。

這些縣級(jí)醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員，才是構(gòu)成中國(guó)醫(yī)療的真正主體，是廣大老百姓真正面對(duì)的醫(yī)療資源。

而希望這些醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員提供非常高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，目前并不是一件很現(xiàn)實(shí)的事情，我想這篇文章的讀者中應(yīng)該有不少就職于大學(xué)教學(xué)醫(yī)院或三甲醫(yī)院，你們可能會(huì)經(jīng)常收到周邊縣市轉(zhuǎn)診上來(lái)的患者。

廣大基層醫(yī)院的醫(yī)療水平究竟如何，你們應(yīng)該比我更清楚。

更何況，中國(guó)還缺醫(yī)生。

這是世界各國(guó)每千人中的醫(yī)生數(shù)量。通常來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)國(guó)家越重視醫(yī)療，每千人中醫(yī)生的數(shù)量也越多。

在中國(guó)，每千人僅僅只有 2.59 名醫(yī)生（2019 年數(shù)據(jù)），并且「過(guò)度集中在大城市三甲醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限」——這是衛(wèi)健委主任馬曉偉的原話。

所以，這就是第一個(gè)問(wèn)題，中國(guó)大多數(shù)老百姓，獲得高質(zhì)量的醫(yī)療，并非易事。

那么第二個(gè)問(wèn)題，也就是我們文章的標(biāo)題，中國(guó)老百姓看病貴嗎？

中國(guó)老百姓看病貴嗎？

一些網(wǎng)友熱衷于拿發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用跟中國(guó)進(jìn)行對(duì)比，尤其是拿美國(guó)的。在部分人心目中，美國(guó)=外國(guó)，外國(guó)=美國(guó)。

美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用確實(shí)很貴，然而這個(gè)地球上，還有一百九十多個(gè)國(guó)家。事實(shí)上，大多數(shù)中國(guó)人只會(huì)在中國(guó)做治療，大多數(shù)美國(guó)人也只會(huì)在美國(guó)做治療。

由于美國(guó)衛(wèi)生保健過(guò)度依賴于市場(chǎng)機(jī)制 ，美國(guó)國(guó)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)確實(shí)很重，但如果你把中國(guó)跟其他發(fā)達(dá)國(guó)家作對(duì)比的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)中國(guó)老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)其實(shí)并不低。

這是我國(guó)與七個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。

一個(gè)人真正花的醫(yī)療費(fèi)用，其實(shí)應(yīng)當(dāng)扣除政府支出的部分，簡(jiǎn)單說(shuō)就是除去醫(yī)保報(bào)銷后，你實(shí)打?qū)嵒ǖ腻X。

在這八個(gè)國(guó)家中，2011 年私人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例最高的是美國(guó)，達(dá)到了 51.8%，也就是說(shuō)在醫(yī)療支出中，私人掏的錢比政府還多。而其他幾個(gè)國(guó)家的比例則低很多，只有 20～30%。

在中國(guó)，這個(gè)數(shù)字是 45.7%，低于美國(guó)，高于日德法英意加。

我們?cè)賮?lái)看一個(gè)更加接地氣的數(shù)據(jù)：個(gè)人醫(yī)療支出占家庭支出的整體比例。

我認(rèn)為這是最能體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家看病貴不貴的標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，大多數(shù) OECD 國(guó)家和歐盟國(guó)家，甚至在某些較為貧窮的國(guó)家，其全體國(guó)民都可以享受到衛(wèi)生服務(wù)。

在大多數(shù)歐盟國(guó)家，個(gè)人支付的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出的 3% 左右，而根據(jù)北京大學(xué)和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的研究，2012 年中國(guó)的這個(gè)數(shù)據(jù)是 11%。

而在所有疾病中，老百姓最擔(dān)心的可能就是癌癥。

中國(guó)癌癥患者的平均支出在不斷上漲，根據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2012～2014 年，中國(guó)每個(gè)新診斷的癌癥患者（診斷前 2 個(gè)月到診斷后 10 個(gè)月）的自付醫(yī)療支出為 4947 美元（約合人民幣 33248 元），占家庭年收入的一半以上（57.5％）。

作為對(duì)比，2011 年，美國(guó)每個(gè)癌癥患者的總醫(yī)療費(fèi)用為 11501 美元，占人均年收入（48620 美元）的 23.7%。

既要馬兒跑，又不讓馬兒吃草，這是不現(xiàn)實(shí)的。

同樣想追求高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，高投入不是充分條件，但也是必要條件，否則，高昂的醫(yī)療開銷自然會(huì)轉(zhuǎn)移到患者、社會(huì)和醫(yī)院。

所以，對(duì)于大多數(shù)中國(guó)老百姓來(lái)說(shuō)，看病真的不算便宜。

總理說(shuō)過(guò)，我們還有 6 億人月入一千。

這句話，每一位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)當(dāng)記住。