前不久，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院發(fā)生新生兒感染事件，致5名患兒死亡。江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院也發(fā)生血液透析致69名患者感染丙肝事件。事實(shí)上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于感染防控的制度和措施并不缺乏，然而，如何將這些制度和措施落實(shí)到位？醫(yī)院該如何通過文化建設(shè)，讓患者安全至上的理念深入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心？國(guó)內(nèi)外有哪些值得借鑒的與患者安全文化相關(guān)的理念和舉措？本期我們邀請(qǐng)相關(guān)專家和醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)務(wù)人員從不同視角展開分析。——編者

2019年5月24日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院發(fā)布了原創(chuàng)患者安全系列視頻。這5集短視頻或輕松或溫馨，涵蓋了國(guó)際患者安全目標(biāo)的六大方面，包括正確識(shí)別患者、改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通、改進(jìn)高警訊藥品的安全性、確保手術(shù)安全、降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)（手衛(wèi)生）及降低患者因跌倒墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)，旨在讓醫(yī)院各個(gè)工作崗位的員工都能規(guī)范自己的安全行為，有效維護(hù)患者安全。該系列視頻是醫(yī)院今年患者安全文化月系列活動(dòng)成果之一。

從2015年5月開始，醫(yī)院將每年5月定為醫(yī)院患者安全文化月。院長(zhǎng)季加孚表示，之所以要在全院開展這項(xiàng)活動(dòng)，就是希望除了重視人的安全知識(shí)、安全技能、安全意識(shí)以外,還要讓全院職工充分認(rèn)識(shí)和重視人的文化，建立相互信任、包容、理解的心理安全文化和患者安全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的文化，為患者提供安全、舒適的醫(yī)療照顧。

首個(gè)患者安全文化月里，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院上線了不良事件上報(bào)信息系統(tǒng)。系統(tǒng)上報(bào)的可能涉及醫(yī)療、儀器、護(hù)理、治安等各方面的問題都會(huì)匯總到醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部組織分析后會(huì)督促相應(yīng)的部門改進(jìn)。

近幾年來，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院還通過舉辦患者安全案例分析大賽、微視頻大賽、質(zhì)量管理知識(shí)競(jìng)賽等一系列活動(dòng)不斷在全院推動(dòng)患者安全工作。

讓“手衛(wèi)生”成為提高職工患者安全意識(shí)的抓手

“事實(shí)上，院感防控在很多醫(yī)院是一項(xiàng)并不太受重視的工作。很多醫(yī)務(wù)人員會(huì)認(rèn)為院感防控可有可無，不過是到了考核的時(shí)候發(fā)個(gè)知識(shí)卡片、答答題。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院感科主任張霽說，“開展和院感有關(guān)的患者安全宣教其實(shí)一開始并不太容易。很多外科大夫會(huì)說，怎么保護(hù)患者還用你們來教么？外科學(xué)第一章就叫無菌術(shù)。這些內(nèi)容讀醫(yī)學(xué)院的時(shí)候早就學(xué)過了。所以我想，要讓患者安全意識(shí)深入到全院每一個(gè)職工的心中，還是需要找到一個(gè)合適的抓手。這個(gè)抓手就是‘手衛(wèi)生’。”

2012年，當(dāng)本是外科大夫的張霽競(jìng)聘成為院感科主任后，首當(dāng)其沖開始思考如何借助“手衛(wèi)生”這個(gè)防控院感的重要抓手提高職工的安全意識(shí)。他首先組織了一場(chǎng)面向全院職工的關(guān)于手衛(wèi)生的知識(shí)講座，把院長(zhǎng)也拉來參加，讓更多人關(guān)注并重視院感工作。

“為什么要選手衛(wèi)生作為抓手？因?yàn)檫@雖然是件小事，卻對(duì)我們的醫(yī)療安全產(chǎn)生非常重要的影響。手衛(wèi)生是被WHO首推的在院感防控方面最為簡(jiǎn)便、最能節(jié)省開支，又最有效的手段。它無論是在技術(shù)先進(jìn)的發(fā)達(dá)國(guó)家，還是在醫(yī)療水平相對(duì)落后的發(fā)展中國(guó)家都能開展。”張霽說，“我們把手衛(wèi)生的五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻做成宣傳圖畫貼到每個(gè)臨床科室，用心設(shè)計(jì)無水手消和洗手池的布點(diǎn)，把手衛(wèi)生的原則和知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)成海報(bào)、鼠標(biāo)墊，在全院組織開展手衛(wèi)生宣傳視頻制作比賽，就是希望這項(xiàng)工作能夠真正被職工落實(shí)到工作中去。”如今，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院職工的胸卡上都有了該院醫(yī)務(wù)人員親手設(shè)計(jì)的手衛(wèi)生宣傳圖標(biāo)。這個(gè)胸卡已經(jīng)成為醫(yī)院贈(zèng)送給外賓的重要紀(jì)念品。

張霽認(rèn)為，推動(dòng)患者安全工作，僅僅是醫(yī)務(wù)人員參與還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，空調(diào)、熱力、食堂這些后勤部門的職工一樣要參與進(jìn)來，參加相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)和考核，甚至在醫(yī)院暑期開設(shè)的職工子女托管班里，也加入了這樣的內(nèi)容。

“如今醫(yī)院從上到下的院感防控意識(shí)整體提高了一大截。”張霽很欣慰地說，“如今醫(yī)院引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)、新操作都會(huì)請(qǐng)?jiān)焊锌茀⒓诱撟C，討論不良排放如何處理，設(shè)備如何消毒；門診大廳的通風(fēng)系統(tǒng)改造會(huì)邀請(qǐng)?jiān)焊锌茀⑴c設(shè)計(jì)，看看如何能夠最大程度上防控傳染病；醫(yī)院樓體改造會(huì)邀請(qǐng)?jiān)焊锌茀⑴c討論，看看如何設(shè)計(jì)更符合院感防控的要求。”

將患者安全的意識(shí)轉(zhuǎn)化成工作中的細(xì)小步驟

作為“患者安全 守護(hù)生命”案例分析大賽的一等獎(jiǎng)得主，胸部腫瘤內(nèi)一科護(hù)士長(zhǎng)柏冬麗常常告訴科里的護(hù)士：“如果你在操作上有不規(guī)范、不安全的地方，而大家不給你指出來，那就是害了你。”

柏冬麗至今仍然記得2015年參加比賽的題目是讓她分析一例因醫(yī)務(wù)人員危急值溝通失敗而導(dǎo)致的不良事件。這份危急值報(bào)告在傳遞過程中發(fā)生了偏差，影響了準(zhǔn)確性。柏冬麗說，危急值報(bào)告?zhèn)鬟f采用的方法應(yīng)該是回讀而不是復(fù)述，因?yàn)閺?fù)述可能會(huì)出現(xiàn)說的和記錄的偏差，影響病情的分析和治療。而回讀是將記錄的內(nèi)容讀給對(duì)方聽并等待對(duì)方回答是否正確。“這也提示每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員要重視工作中的細(xì)節(jié)，任何一點(diǎn)疏忽，都可能會(huì)造成不可逆的傷害。安全始于細(xì)節(jié)的理念，每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該牢記心間。”

“每一位住院患者入院后，護(hù)士都會(huì)對(duì)他們進(jìn)行生活自理能力及壓瘡、跌倒墜床等風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果在患者的床頭和腕帶上貼上相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。比如這個(gè)患者有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)為他貼上防跌倒標(biāo)識(shí)，提醒分管醫(yī)務(wù)人員和患者家屬注意?；颊叩较嚓P(guān)科室進(jìn)行檢查時(shí)，相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員看到腕帶上的標(biāo)識(shí)，也會(huì)注意預(yù)防患者跌倒。”柏冬麗介紹說，有的患者喜歡帶一次性拖鞋住院，認(rèn)為輕便，穿完后也不用清洗。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，一定會(huì)告知患者和家屬，這樣的拖鞋不防滑，遇有水漬增加滑倒風(fēng)險(xiǎn)。

柏冬麗認(rèn)為，醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度都會(huì)促使護(hù)士將患者安全的意識(shí)轉(zhuǎn)化成工作中的細(xì)小步驟，想不這樣做都不可以。比如醫(yī)院每月都要開展手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，抽查手衛(wèi)生情況，工作中互相提醒，久而久之將其變成習(xí)慣。

“科室的傳承和氛圍是非常重要的，資深的護(hù)士要對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行傳幫帶。我們科的工作質(zhì)量是由7名資深護(hù)士組成的質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)的，每個(gè)季度會(huì)有兩個(gè)年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)參與到質(zhì)量控制的工作中來。在這個(gè)過程中，年輕護(hù)士耳濡目染，潛移默化地學(xué)習(xí)了資深護(hù)士身上嚴(yán)謹(jǐn)、注重細(xì)節(jié)的優(yōu)良品質(zhì)。”柏冬麗說。