近日有個(gè)調(diào)查，不知道大家有木有從客戶那里聽到，就是JAMA上有調(diào)查文章顯示，公開醫(yī)生從藥企獲得的報(bào)酬并不一定是件好事。

2010年美國政府通過的《平價(jià)醫(yī)療法案》（ACA）其中一個(gè)重要的內(nèi)容就是《醫(yī)生薪酬陽光法案》（PPSA），要求美國CMS（醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心）建立一個(gè)可公開訪問的數(shù)據(jù)庫，以提高藥品和醫(yī)療器械行業(yè)與醫(yī)療保健提供者之間財(cái)務(wù)關(guān)系的透明度，制藥、器械以及醫(yī)療用品等公司必須向CMS上報(bào)支付給醫(yī)生的勞務(wù)報(bào)酬信息，立法者認(rèn)為這樣的數(shù)據(jù)可以讓公眾用來洞察潛在的利益關(guān)系，同時(shí)對(duì)個(gè)別接受不合規(guī)報(bào)酬的醫(yī)生也是種威懾。

CMS在此法規(guī)的要求下收集并發(fā)布了自2013年8月以來至2017年12月醫(yī)生從醫(yī)藥企業(yè)接受的勞務(wù)報(bào)酬（包括臨床研究、講課費(fèi)、餐飲、差旅、禮品），今年6月份會(huì)公布2018年的數(shù)據(jù)。

所以小伙伴們可以看到，在一些大型學(xué)術(shù)會(huì)議上，所邀請(qǐng)的國外的講者一般在報(bào)告開始前，會(huì)首先向觀眾說明自己的研究接受過哪些藥企的資助，他們?cè)趪獾膶W(xué)術(shù)會(huì)議上也是這樣，以表明演講主題的公正透明。

近幾十年來，制藥企業(yè)和臨床研究者上市前后的合作促進(jìn)了新藥的研發(fā)和和上市后研究，推動(dòng)了醫(yī)療的發(fā)展，雖然公開醫(yī)生從藥企獲得的陽光收入是件好事，但也有不少人擔(dān)心披露這類信息會(huì)產(chǎn)生意想不到的后果，賓夕法尼亞大學(xué)的最近的一項(xiàng)研究表明，意想不到的結(jié)果確實(shí)發(fā)生了，這項(xiàng)由 Genevieve P. Kanter 博士和她的同事撰寫的調(diào)查文章發(fā)表于4月12日的美國醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)刊JAMA上，旨在探討公開醫(yī)生報(bào)酬計(jì)劃對(duì)醫(yī)患信任的影響。

在這項(xiàng)研究中，作者使用雙重差分分析對(duì)全美范圍內(nèi)1388名成人進(jìn)行了一項(xiàng)縱向的調(diào)查研究，原始調(diào)查受訪者有3542名，先是在《醫(yī)生薪酬陽光法案》發(fā)布前接受調(diào)查，然后在《醫(yī)生薪酬陽光法案》執(zhí)行兩年后再次接受了調(diào)查，有1388名完成了兩次調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使受訪者知道他們的醫(yī)生沒有收到任何企業(yè)勞務(wù)報(bào)酬，但對(duì)他們的信任度也下降了2.7%，故此，作者得出結(jié)論，公開披露醫(yī)生從企業(yè)獲得的正當(dāng)勞務(wù)報(bào)酬，會(huì)導(dǎo)致負(fù)面聲譽(yù)溢出效應(yīng)，影響到從未從企業(yè)接受勞務(wù)報(bào)酬的醫(yī)生，使得美國公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任普遍減弱，加大國家和社會(huì)的醫(yī)療成本。

英國也在加強(qiáng)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生透明度的探索，今年4月16日英國醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)刊BMJ上宣布了一項(xiàng)機(jī)會(huì)，意在識(shí)別商業(yè)對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)的影響，希望企業(yè)和醫(yī)療提供者之間合作關(guān)系透明度的提高可以保證經(jīng)濟(jì)利益不致于影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學(xué)教育的客觀和完整性以及公眾對(duì)醫(yī)療體系的信任，非正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致的過度診療和使用過多藥物的確會(huì)危害人類的健康，也給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來不必要的成本。

BMJ表示，自2014年以來，已經(jīng)多次更新了和商業(yè)公司的合作政策，努力提高BMJ的透明度和獨(dú)立性，使其不受商業(yè)利益的影響，包括停止發(fā)表和商業(yè)組織有財(cái)務(wù)關(guān)系的坐著的教育內(nèi)容和臨床評(píng)論、每年披露企業(yè)廣告和贊助收入、禁止母乳替代品廣告等。

看來提高兩者之間合作關(guān)系透明度的確是個(gè)趨勢(shì)，但多項(xiàng)研究表明，信任是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分，具體而言，患者對(duì)醫(yī)生的信任可以提高治療依從性、可以加強(qiáng)疾病預(yù)防、可以獲得正規(guī)有效的連續(xù)診療，從而增加患者的獲益，如果增加透明度的這些舉措會(huì)降低信任度，那么值得立法者去探討更為有效的辦法，保證醫(yī)療行業(yè)的獨(dú)立性，尋找科學(xué)和商業(yè)的平衡，以減少溢出效應(yīng)，加強(qiáng)民眾對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的信任。