讓患者在看病就醫(yī)過程中有更多獲得感，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)是主要途徑之一。然而，隨著醫(yī)學(xué)科技進步、創(chuàng)新藥品使用、醫(yī)務(wù)人員薪酬合理回歸，一個國家的衛(wèi)生總費用會相應(yīng)提升。在此過程中，通過合理的費用分擔(dān)機制給患者減負，成為《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中的一條明確指向。

給不合理診療行為發(fā)出警示

去年年底，國務(wù)院關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告提交全國人大常委會審議。這份報告指出，2013年～2017年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出59502億元，年均增幅達11.7%；2017年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到28.8%，較2013年的33.9%下降5.1個百分點，為近20年來的最低。

與此同時，我國新農(nóng)合人均財政補助從2003年的20元起步增加到520元，增長了25倍。全國政府醫(yī)療衛(wèi)生資金從2009年的4510億元增加至2018年的1.57萬億元，累計支出將近10萬億元，年均增長14.9%，比同期全國財政支出增幅高出2.4個百分點。患者的醫(yī)療費用得到有效分擔(dān)。

然而，業(yè)內(nèi)多位專家向記者表示，盡管個人衛(wèi)生支出占比在下降，但個人的支出絕對值仍數(shù)額不小，甚至有可能在增加。解決以上問題，一方面既要關(guān)注衛(wèi)生總費用的增長速度，使其與經(jīng)濟增長、國民收入增長相協(xié)調(diào)，也需客觀評價醫(yī)院基本醫(yī)保基金的使用情況，在合理診療的基礎(chǔ)上，盡量縮減患者的自付空間。

在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中，可以看到門診次均費用增幅、住院次均費用增幅、門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?、住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤认嚓P(guān)指標(biāo)。

根據(jù)《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2017年年底，我國共有2340家三級醫(yī)院，根據(jù)現(xiàn)實情況，公立三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)占據(jù)了絕大部分。作為此次績效考核方案“瞄準”的對象，2017年這些三級醫(yī)院收治了8396萬人次的住院患者，占全國所有住院患者總量的34%；次均門診費用、人均住院費用分別為306元、13086元，相較于全國所有醫(yī)療機構(gòu)的平均水平，因為收費價格、功能定位等不同，會高出不少。通過考核費用增幅，實際也將給不合理的診療行為發(fā)出警示，減少不必要的醫(yī)療費用支出。

根據(jù)全國人大常委會的相關(guān)調(diào)研報告，2013年～2017年，全國衛(wèi)生總費用由31669億元增加至52598億元，年均增長13.5%；基本醫(yī)療保險的保險功能不強，質(zhì)量和績效有待提高，2016年全國治療服務(wù)費用中，經(jīng)過各類醫(yī)療保險 （包括商業(yè)醫(yī)療保險）、醫(yī)療救助等補償后，由居民自己負擔(dān)的費用占比仍有34.9%。強化門診和住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤闹笜?biāo)運用，將有助于提醒醫(yī)院、醫(yī)生更加關(guān)注患者是否能得到醫(yī)保報銷，增進患者實際獲得感。

促進舊機制轉(zhuǎn)換到新機制

全國人大常委會的相關(guān)調(diào)研報告也指出，2016年我國經(jīng)常性衛(wèi)生總費用中，85%用于治療服務(wù)、零售藥品和醫(yī)療用品，預(yù)防服務(wù)費用占比僅為6.6%；各級各類醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的功能定位有待優(yōu)化，財政資金和政策促進與推動醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)改革的作用有待增強，取消以藥補醫(yī)后主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來補償?shù)淖龇ú]有完全破除創(chuàng)收機制，現(xiàn)實中出現(xiàn)了公立醫(yī)院從過去靠賣藥賺錢改為現(xiàn)在靠多次掛號、更多檢查等服務(wù)賺錢的現(xiàn)象，實質(zhì)上形成了新的“以醫(yī)補醫(yī)”。

北大國家發(fā)展研究院李玲教授認為，公立醫(yī)院自我創(chuàng)收的逐利機制仍然在運行。比如全國醫(yī)院單價一百萬元以上的設(shè)備增加了3.19倍，直接導(dǎo)致衛(wèi)生費用快速上升。這也是老百姓不滿意的重要原因之一。財政投入雖大幅增加，但醫(yī)療費用與醫(yī)院收入掛鉤，進一步刺激了醫(yī)院的過度診療行為，粗放擴張的趨勢仍比較明顯。

李玲建議，下一步的重點應(yīng)是供給側(cè)改革，改革核心是建立醫(yī)院和醫(yī)生正確的激勵機制。同時，改革一定要形成合力，才能從舊機制徹底轉(zhuǎn)換到新機制。否則，以藥補醫(yī)就會變成以檢查補醫(yī)、以耗材補醫(yī)。

業(yè)界專家建議，三級公立醫(yī)院績效考核要與醫(yī)保支付方式改革結(jié)合起來，健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。