作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重，公立醫(yī)院綜合改革加快向深水區(qū)邁進(jìn)。近日，公立醫(yī)院綜合改革效果復(fù)核正在各地緊鑼密鼓推進(jìn)。從中央和地方政策信號(hào)看，擴(kuò)大按病種收費(fèi)覆蓋面，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增幅，深化薪酬制度改革等內(nèi)容，將成為公立醫(yī)院改革的重頭戲。（5月3日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》）

當(dāng)前，醫(yī)療控費(fèi)處于十分關(guān)鍵的機(jī)遇期。實(shí)行多年的藥品加成政策已成為歷史，藥品流通“兩票制”和醫(yī)藥代表的身份轉(zhuǎn)變等，都屬于醫(yī)療領(lǐng)域具有里程碑意義的重大改革，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的趨勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)，醫(yī)保基金的壓力和患者的負(fù)擔(dān)相應(yīng)減輕。隨著進(jìn)口藥零關(guān)稅和激勵(lì)藥品創(chuàng)新、加速新藥上市審批等政策的落實(shí)，醫(yī)療費(fèi)用增幅減緩的趨勢(shì)有望得到進(jìn)一步確認(rèn)。

然而，假如把握不好這個(gè)控費(fèi)的機(jī)遇期，就可能迅速出現(xiàn)新的不良現(xiàn)象，若等這些現(xiàn)象形成新的趨勢(shì)甚至潛規(guī)則后再去治理，難度會(huì)很大。例如，實(shí)施藥品零加成后，部分醫(yī)院出現(xiàn)了虧損，假如虧損長(zhǎng)期得不到彌補(bǔ)，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，就可能在其他方面尋找新的創(chuàng)收渠道。再如，醫(yī)務(wù)人員的工資普遍偏低，若長(zhǎng)期如此，行業(yè)不正之風(fēng)仍可能死灰復(fù)燃?？梢哉f(shuō)，當(dāng)前醫(yī)療控費(fèi)的形勢(shì)猶如逆水行舟，迎難而上就能抵達(dá)新的彼岸，稍有松懈則可能喪失良機(jī)。

近期推出的多場(chǎng)醫(yī)改重頭戲，表面看屬于不同的內(nèi)容，實(shí)際上具有十分緊密的內(nèi)在聯(lián)系。例如，擴(kuò)大按病種收費(fèi)覆蓋面，是為了消除按項(xiàng)目收費(fèi)的負(fù)向激勵(lì)作用，打破醫(yī)院與患者和醫(yī)保部門(mén)在醫(yī)療費(fèi)用上的利益對(duì)立，使三者都能在節(jié)收減支方面得到實(shí)惠。這樣一方面可以確保醫(yī)療費(fèi)用增幅減緩趨勢(shì)不變，另一方面，還可以為醫(yī)院適度增收。

深化薪酬制度改革，則可以讓醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)生在工資單上看到尊嚴(yán)，不必尋求灰色收入，也可以過(guò)上與付出基本對(duì)等的體面生活。這樣方能消除行業(yè)不正之風(fēng)，求真務(wù)實(shí)、風(fēng)氣清新的行業(yè)氛圍才可能得以形成，使診療皆合適，收費(fèi)皆合理，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。此外，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，差異化的收入分配，可以讓兒科、急診科等科室醫(yī)生隊(duì)伍得到充實(shí)。

這些新的措施雖然都屬于單獨(dú)的醫(yī)改課題，卻與前期醫(yī)改一脈相承，是過(guò)去政策的延續(xù)與升級(jí)，對(duì)鞏固前期控費(fèi)成果、避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增幅反彈，具有不可替代的作用，理應(yīng)無(wú)縫對(duì)接，一起發(fā)力，突破多年未能解決的瓶頸難題。