對于職業(yè)病防治，職業(yè)健康檢查是不可或缺的環(huán)節(jié)。圖為環(huán)衛(wèi)工人在醫(yī)院體檢。南方日報記者 王昌輝 攝

“勞動者依法應(yīng)參加工傷保險覆蓋率達到90％以上，符合條件的職業(yè)病病人救助覆蓋率達到100％，逐步實現(xiàn)工傷保險與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、社會慈善、商業(yè)保險等有效銜接，切實減輕職業(yè)病病人負擔(dān)……”日前，《惠州市職業(yè)病防治規(guī)劃（2017—2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）印發(fā)，為加強全市職業(yè)病防治工作，著力推進職業(yè)病防治長效機制和規(guī)范化建設(shè)，最大限度預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，切實保障勞動者職業(yè)健康權(quán)益，提出了在2020年以前惠州防治職業(yè)病的系列目標(biāo)和規(guī)劃。

●南方日報記者 廖鈺嫻

1 從源頭

防治職業(yè)病

職業(yè)病是什么？《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

根據(jù)規(guī)定，職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動保障行政部門制定、調(diào)整并公布。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，新技術(shù)、新材料、新工藝的廣泛應(yīng)用，以及新的職業(yè)、工種和勞動方式不斷產(chǎn)生，勞動者在職業(yè)活動中接觸的職業(yè)病危害因素更為多樣、復(fù)雜?，F(xiàn)行的《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病分為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病10類132種。

2011年，時任惠州市職業(yè)病防治院副主任醫(yī)師的彭建明發(fā)表了論文《惠州市職業(yè)病危害現(xiàn)狀調(diào)查與對策》，彭建明在對惠州市2004—2010年職業(yè)衛(wèi)生檔案資料進行綜合分析，考察了惠州存在職業(yè)病危害因素的25790家工業(yè)企業(yè)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的人數(shù)已有28.23萬。

中小型的勞動密集型企業(yè)至今仍在惠州的企業(yè)構(gòu)成中占據(jù)重要比例，而由于缺乏職業(yè)防護措施，這些企業(yè)正是職業(yè)病的高發(fā)地。通過對職業(yè)病危害因素分布情況的進一步分析，彭建明指出，惠州生產(chǎn)企業(yè)作業(yè)場所存在的職業(yè)病危害因素主要有生產(chǎn)性粉塵、生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性噪聲等三大類，就病種而言，惠州市職業(yè)病患病最高的是塵肺。

作為一種常見的職業(yè)病，塵肺同樣得到了《規(guī)劃》的重視，規(guī)定目標(biāo)中明確：接塵工齡不足5年的勞動者新發(fā)塵肺病報告例數(shù)占年度報告總例數(shù)的比例明顯下降，重大急性職業(yè)病危害事故、慢性職業(yè)性化學(xué)中毒、急性職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性噪聲聾和手臂振動病等快速增長勢頭得到有效遏制。

《規(guī)劃》指出，要加強職業(yè)病源頭治理和前期預(yù)防，開展全市職業(yè)病危害調(diào)查，掌握產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位基本情況以及危害地區(qū)、行業(yè)、崗位、人群分布等基本信息。對于因生產(chǎn)模式導(dǎo)致的職業(yè)病，《規(guī)劃》明確，要貫徹落實職業(yè)病危害嚴(yán)重的落后工藝、設(shè)備和材料淘汰、限制目錄管理制度，推廣應(yīng)用有利于職業(yè)病防治和保護勞動者健康的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料。以職業(yè)性化學(xué)中毒、噪聲聾、塵肺病等為重點，在化工、皮革箱包、寶石加工、礦山、有色金屬、機械、電子信息、建材、新能源新材料等領(lǐng)域開展專項整治，引導(dǎo)職業(yè)病危害較嚴(yán)重的用人單位主動進行工藝改造和轉(zhuǎn)型升級。

2 職業(yè)健康檢查可在

省級以下機構(gòu)進行

對于職業(yè)病防治，職業(yè)健康檢查是不可或缺的環(huán)節(jié)，在我國，為職工購買職業(yè)健康檢查和服務(wù)是用人單位的義務(wù)?！堵殬I(yè)病防治法》第三十五條規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔(dān)。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)；對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對未進行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。

今年11月4日，第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三十次會議決定，通過對《中華人民共和國職業(yè)病防治法》作出修改。自2017年11月5日起施行。其中，對于原來的第三十五條第三款規(guī)定“職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)”，修改為“職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對職業(yè)健康檢查工作的規(guī)范管理，具體管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定”。

這就意味著，以往需要在省級以上認證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行的職業(yè)健康檢查，如今已經(jīng)可以改為在當(dāng)?shù)匾讶〉谩夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行檢查，這可以提高職業(yè)健康檢查的便利性，從而提高職業(yè)健康檢查的普及率。

職業(yè)性健康體檢只是基礎(chǔ)工作，更重要的是職業(yè)病防治服務(wù)水平的全面提升?！兑?guī)劃》要求，結(jié)合惠州職業(yè)人群和職業(yè)病危害特點，充分利用現(xiàn)有資源，完善職業(yè)病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，按照區(qū)域覆蓋、合理配置原則，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，明確職業(yè)病防治機構(gòu)的布局、規(guī)模、功能和數(shù)量。根據(jù)職責(zé)定位，充分發(fā)揮好職業(yè)病防治院、疾病預(yù)防控制機構(gòu)及其他職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在職業(yè)病危害因素檢測與評價、職業(yè)健康檢查及職業(yè)病診斷、監(jiān)測、評價、風(fēng)險評估等方面的作用，健全分工協(xié)作、上下聯(lián)動的工作機制。

基層是職業(yè)病防治的難點區(qū)域?！兑?guī)劃》指出，要推動職業(yè)衛(wèi)生工作重心下沉，逐步引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與職業(yè)健康管理和健康促進工作。完成市級職業(yè)病防治院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強職業(yè)病防治能力建設(shè)。同時，加大醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)力度，規(guī)范診療行為，提高診治技術(shù)水平，優(yōu)化職業(yè)病診斷與鑒定程序，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診斷與鑒定行為，提高服務(wù)質(zhì)量。通過充分調(diào)動社會力量的積極性，增加職業(yè)健康檢查、職業(yè)病危害因素檢測與評價等服務(wù)供給，創(chuàng)新服務(wù)模式，滿足勞動者和用人單位多層次、多樣化的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求。

3 落實用人單位

主體責(zé)任

除了健康檢查，企業(yè)職業(yè)病防護設(shè)施和制度的設(shè)置對于防治職業(yè)病同樣至關(guān)重要。彭建明在2011年對惠州737家企業(yè)作業(yè)場所職業(yè)病危害防護設(shè)施設(shè)置的情況進行了現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果顯示，國有、大型民營、外資、合資企業(yè)基本能按《職業(yè)病防治法》及有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求，設(shè)置作業(yè)場所職業(yè)病危害防護設(shè)施和警示標(biāo)志，防護效果較好。但大部分中小型民營企業(yè)和個體企業(yè)則沒有足夠的防護設(shè)施和規(guī)范的防護用品配備。

規(guī)范企業(yè)用工安全，就要加大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管執(zhí)法力度?！兑?guī)劃》要求加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步健全監(jiān)管執(zhí)法隊伍。同時，大力提升基層監(jiān)管水平，重點加強縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管執(zhí)法能力和裝備建設(shè)，依法履行監(jiān)管職責(zé)，督促用人單位加強對農(nóng)民工、勞務(wù)派遣人員等職業(yè)病危害高風(fēng)險人群的職業(yè)健康管理。

在其調(diào)查中，彭建明指出，制鞋業(yè)、裝修裝飾業(yè)、紡織服裝業(yè)、電子電器制造業(yè)、塑料橡膠制造業(yè)等中小型勞動密集型企業(yè)是職業(yè)病危害因素集中存在的生產(chǎn)單位，也是職業(yè)病防治的重點和難點區(qū)域所在。對此，《規(guī)劃》指出，將進一步擴大監(jiān)督檢查覆蓋范圍，加大對重點行業(yè)、重點企業(yè)、存在職業(yè)病危害的建設(shè)項目以及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、職業(yè)病診斷機構(gòu)和職業(yè)健康檢查機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，開展職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督檢查行動，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。對職業(yè)病危害嚴(yán)重、改造后仍無法達標(biāo)的用人單位，嚴(yán)格依法責(zé)令停止作業(yè)，或者依照法定程序責(zé)令停建、關(guān)閉。同時，還要建立用人單位和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)“黑名單”制度，定期向社會公布并通報有關(guān)部門，發(fā)揮行業(yè)組織在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管中的作用。

規(guī)范企業(yè)用工安全行為的關(guān)鍵在于落實用人單位主體責(zé)任。然而，彭建明在2011年的調(diào)查顯示，一些用人單位尤其是個體企業(yè)經(jīng)營者法制觀念淡漠，履行防治職業(yè)病義務(wù)不夠主動，也很少組織員工進行職業(yè)性健康檢查。

《規(guī)劃》提出，在2020年底前，要實現(xiàn)重點行業(yè)的用人單位職業(yè)病危害項目申報率達到85％以上，工作場所職業(yè)病危害因素定期檢測率達到80％以上，接觸職業(yè)病危害的勞動者在崗期間職業(yè)健康檢查率達到90％以上，主要負責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率均達到95％以上，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射工作人員個人劑量監(jiān)測率達到90％以上。

如何實現(xiàn)上述目標(biāo)？《規(guī)劃》要求，相關(guān)部門應(yīng)督促職業(yè)病危害嚴(yán)重的用人單位建立防治管理責(zé)任制，推動企業(yè)依法設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)，配備專（兼）職管理人員和技術(shù)人員，實施統(tǒng)一的職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)考核管理制度，提高主要負責(zé)人、管理人員和勞動者的職業(yè)病危害防護意識。同時，要督促用人單位落實建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施“三同時”（同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用）制度，加強對職業(yè)病危害預(yù)評價、防護設(shè)施控制效果評價和竣工驗收等環(huán)節(jié)的管理。強化用人單位法律意識和社會責(zé)任感，開展工作場所職業(yè)危害因素日常監(jiān)測和定期檢測，按規(guī)定申報職業(yè)病危害項目，規(guī)范職業(yè)病危害告知、警示標(biāo)識設(shè)置和個體防護用品配備。

4 保障勞動者

健康權(quán)益

健康權(quán)益是勞動者的基本權(quán)益之一，《規(guī)劃》提出，要指導(dǎo)用人單位建立完善職業(yè)健康監(jiān)護制度，依法組織勞動者開展職業(yè)健康檢查，為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，配合開展職業(yè)病診斷與鑒定等工作。

要保護勞動者健康權(quán)益，更重要的是落實工傷保險。對此，《規(guī)劃》提出，要規(guī)范用人單位勞動用工管理，依法簽訂勞動合同，督促用人單位在合同中明確勞動保護、勞動條件和職業(yè)病危害防護等內(nèi)容。在重點行業(yè)中推行平等協(xié)商和簽訂勞動安全衛(wèi)生專項集體合同制度，以非公有制企業(yè)為重點，督促勞動關(guān)系雙方認真履行防治責(zé)任。

國家規(guī)定，凡是診斷為法定（規(guī)定）職業(yè)病的，需由診斷部門向衛(wèi)生主管部門報告；規(guī)定職業(yè)病患者，在治療休息期間，以及確定為傷殘或治療無效而死亡時，按照國家有關(guān)規(guī)定，享受工傷保險待遇或職業(yè)病待遇。當(dāng)職業(yè)病發(fā)生時，工傷保險就顯得尤為重要。為此，《規(guī)劃》督促用人單位按時足額繳納工傷保險費，推行工傷保險費率與職業(yè)病危害程度掛鉤浮動制度，讓工傷保險與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、社會慈善、商業(yè)保險等有效銜接，讓職業(yè)病病人按規(guī)定享受大病保險待遇，及時將符合條件的職業(yè)病病人納入醫(yī)療救助范圍，減輕病人醫(yī)療費用負擔(dān)。將符合條件的職業(yè)病病人家庭及時納入最低生活保障范圍；對遭遇突發(fā)性、緊迫性、臨時性基本生活困難的，按規(guī)定及時給予救助。

目前，惠州尚無完備的職業(yè)病防治信息系統(tǒng)，與勞動者權(quán)益相關(guān)的各部門信息尚未完全打通，這就使得從全市各行業(yè)層面對職業(yè)病的防治管理變得困難?！兑?guī)劃》提出，要建立職業(yè)病防治信息系統(tǒng)，完善職業(yè)病信息互通機制，實現(xiàn)部門間信息共享，各地衛(wèi)生計生、安全監(jiān)管部門全面掌握產(chǎn)生職業(yè)病危害用人單位的基本信息、職業(yè)病危害因素情況、接觸職業(yè)病危害的人員總數(shù)、職業(yè)健康檢查情況、疑似或確診職業(yè)病發(fā)病情況、享受職業(yè)病工傷保障待遇和救助等相關(guān)信息。

《規(guī)劃》要求，到2020年，惠州勞動者依法應(yīng)參加工傷保險覆蓋率達到90％以上，符合條件的職業(yè)病病人救助覆蓋率達到100％，逐步實現(xiàn)工傷保險與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、社會慈善、商業(yè)保險等有效銜接，切實減輕職業(yè)病病人負擔(dān)。