令人矚目的廣東兩票制昨天重槌落地！

筆者11月7日獲得了一份由廣東省人力資源和社會(huì)保障廳等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易兩票制方案（試行）的通知》，《通知》正式下發(fā)時(shí)間是2017年11月2日。

至此，從2017年1月9日8部委正式公布實(shí)施方案至今，10個(gè)月的時(shí)間，全國(guó)各地兩票制基本塵埃落定。

總體來(lái)看，廣東兩票制這次吸納了藥品生產(chǎn)企業(yè)、商業(yè)流通企業(yè)等各方的意見(jiàn)，整體政策較征求意見(jiàn)稿顯得更為理性柔和。

一、“兩票制”界定

是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。與征求意見(jiàn)稿相比，“流通企業(yè)”替代了“配送企業(yè)”。

二、強(qiáng)調(diào)相對(duì)控股

新版兩票制方案中，藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股的商業(yè)公司（全國(guó)僅限一家商業(yè)公司），可視同生產(chǎn)企業(yè)。

與征求意見(jiàn)稿相比，正式稿沒(méi)有了“藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資（或持股50%以上）的商業(yè)公司”的要求，不再?gòu)?qiáng)調(diào)絕對(duì)控股，強(qiáng)調(diào)的是相對(duì)控股，更加符合商業(yè)實(shí)際需求。

三、流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部調(diào)撥不算一票

藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部與全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。與征求意見(jiàn)稿相比，“藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部的全資子公司之間調(diào)撥藥品”已經(jīng)被悄然刪除。

四、藥企可委托流通企業(yè)上傳銷(xiāo)售發(fā)票

新版兩票制方案顯示，藥品生產(chǎn)企業(yè)要在發(fā)票出具后5個(gè)工作日內(nèi)向藥品交易平臺(tái)自行上傳或委托藥品流通企業(yè)上傳銷(xiāo)售藥品的發(fā)票，與征求意見(jiàn)稿單純地要求“生產(chǎn)企業(yè)須向省交易平臺(tái)提交銷(xiāo)售藥品的發(fā)票”相比，極大地減輕了生產(chǎn)企業(yè)的工作量，將上傳發(fā)票的壓力層層分擔(dān)。

但同時(shí)，正式稿要求，根據(jù)交易各方在省交易平臺(tái)上明確的配送鏈條，逐級(jí)核驗(yàn)發(fā)票，即下一級(jí)核驗(yàn)上一級(jí)，相關(guān)信息核驗(yàn)無(wú)誤后在系統(tǒng)上予以確認(rèn)，確認(rèn)后才能進(jìn)入下一級(jí)交易。交易各方在藥品購(gòu)銷(xiāo)中的相關(guān)票據(jù)，仍按有關(guān)規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

也就是說(shuō)，如果商業(yè)認(rèn)為藥企發(fā)票不合格，將不會(huì)予以確認(rèn)訂單，商業(yè)不會(huì)冒著風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)了沒(méi)有符合要求的發(fā)票，去承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)票驗(yàn)出問(wèn)題甚至退貨的風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)，也是生產(chǎn)企業(yè)必須要考慮到的實(shí)際情況。

五、過(guò)渡期6個(gè)月，時(shí)間充裕

新版兩票制方案顯示，過(guò)渡期為6個(gè)月。過(guò)渡期內(nèi)，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有配送渠道等因素，在藥品交易平臺(tái)重新選擇確認(rèn)相關(guān)品種的藥品流通企業(yè)，藥品流通企業(yè)要妥善處理庫(kù)存藥品中不符合兩票制規(guī)定的藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)原已經(jīng)簽訂未執(zhí)行完畢的藥品購(gòu)銷(xiāo)合同，過(guò)渡期內(nèi)可繼續(xù)執(zhí)行至過(guò)渡期止。藥品購(gòu)銷(xiāo)合同在過(guò)渡期后需嚴(yán)格執(zhí)行兩票制。

不難看出，6個(gè)月的過(guò)渡時(shí)間，已經(jīng)基本足夠商業(yè)、藥企、醫(yī)院調(diào)整銷(xiāo)售（配送）結(jié)構(gòu)，進(jìn)行重新布局了。其實(shí)，就算廣東兩票制遲遲未出，在全國(guó)兩票制已經(jīng)幾乎席卷的情況下，立志于在廣東醫(yī)藥市場(chǎng)銷(xiāo)售的藥企，恐怕心中早已經(jīng)打定了主意。

六、蹊蹺，不再?gòu)?qiáng)調(diào)深圳廣東GPO！

一周前，筆者得到的廣東兩票制內(nèi)部消息還是：深圳、廣州兩個(gè)開(kāi)展GPO采購(gòu)的地方，應(yīng)堅(jiān)持推進(jìn)兩票制，可結(jié)合自身情況具體落實(shí)。但是，正式稿一出，深圳、廣州兩個(gè)開(kāi)展GPO的區(qū)域字眼已經(jīng)不見(jiàn)了。

當(dāng)然，正式稿仍然強(qiáng)調(diào)，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)均實(shí)行兩票制，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院在藥品采購(gòu)中實(shí)行兩票制。如果是這樣的話(huà)，意味著深圳廣州兩地仍然將被納入全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，繼續(xù)按省里的節(jié)奏開(kāi)展兩票制。