近期，遼寧、安徽、浙江、陜西相繼出臺(tái)文件提出，鼓勵(lì)或要求在有條件的地區(qū)，積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。有媒體將此解讀為這4個(gè)省將廢除醫(yī)?？傤~控制。對(duì)此，在中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)醫(yī)保專委會(huì)日前舉行的研討會(huì)上，人社部相關(guān)人士表示，醫(yī)?？傤~控制是實(shí)施醫(yī)保支付制度改革的基礎(chǔ)，在醫(yī)保基金以收定支的原則下，總額控制不會(huì)取消。

“有賬難結(jié)”有望結(jié)束

我國當(dāng)前普遍實(shí)行的醫(yī)?？傤~控制源于2012年。要求統(tǒng)籌地區(qū)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除參保單位和個(gè)人一次性預(yù)繳保費(fèi)、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店支出等費(fèi)用，并綜合各類支出風(fēng)險(xiǎn)情況下，統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、參保人員醫(yī)療消費(fèi)水平等因素，確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金向統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的年度總額控制目標(biāo)，并區(qū)分門診、住院等費(fèi)用，并進(jìn)一步細(xì)化到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在實(shí)際執(zhí)行過程中，國內(nèi)大部分統(tǒng)籌地區(qū)采取“直分法”，把總額預(yù)算控制指標(biāo)預(yù)先直接分配給每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。值得注意的是，當(dāng)時(shí)有關(guān)文件出臺(tái)時(shí)我國醫(yī)療費(fèi)用正處于高速增長(zhǎng)的階段，醫(yī)?；鹨惨虼嗣媾R越來越大的支付壓力。推行醫(yī)?？傤~控制，對(duì)于維護(hù)醫(yī)保基金的收支平衡，確實(shí)發(fā)揮了積極的作用。但另一方面，醫(yī)保總額控制指標(biāo)不盡合理、與實(shí)際情況存在差距的問題也浮出水面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部有改革的呼聲。

根據(jù)4省文件，實(shí)行“點(diǎn)數(shù)法”的地區(qū)確定本地區(qū)醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)后，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是將項(xiàng)目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)，以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。

專家指出，“用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制，替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制”，是對(duì)今年6月國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》的落實(shí)。此次改革有助于改變以往醫(yī)?？傤~控制“過于粗暴的形象”，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作、相互競(jìng)爭(zhēng)，結(jié)束“有賬難結(jié)”的局面。

改革首先要保持基金平衡

“點(diǎn)數(shù)法”又叫按病種分值付費(fèi)，采取該種付費(fèi)方式的地區(qū)不斷擴(kuò)大。寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，銀川市、石嘴山市開展“點(diǎn)數(shù)法”，促使醫(yī)院因病施治、合理檢查、合理用藥，提高了醫(yī)?；鹗褂眯剩t(yī)保與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“雙贏”。根據(jù)公開報(bào)道，重慶市江津區(qū)試點(diǎn)“點(diǎn)數(shù)法”后，改變了由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)院背靠背談判或行政分配醫(yī)保額度的方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表在參與（醫(yī)保支付）指標(biāo)分配時(shí)，都很積極主動(dòng)。

事實(shí)上，無論“直分法”還是“點(diǎn)數(shù)法”，人社部有關(guān)人士均將之歸入醫(yī)?？傤~控制的范疇。“實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的支付制度改革，其首要目標(biāo)就是控制支出規(guī)模，保障收支平衡。”支付方式的核心在于實(shí)現(xiàn)基金的平衡。在確保平衡之后，醫(yī)保支付一定要購買到有質(zhì)量的服務(wù)、有效的服務(wù)。

根據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)，從2015年開始，醫(yī)?；鹬С龅脑鲩L(zhǎng)率首次低于基金收入的增長(zhǎng)率。“這個(gè)拐點(diǎn)的出現(xiàn)，就是支付方式改革帶來的成效。”中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛表示。

專家認(rèn)為，醫(yī)保支付制度改革以控費(fèi)為目標(biāo)無可厚非，但絕非唯一目標(biāo)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為參保人的利益代表，有責(zé)任努力監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為模式的轉(zhuǎn)變，使參保患者能夠獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人負(fù)擔(dān)不增加甚至有所下降。（記者 葉龍杰）

原標(biāo)題：“點(diǎn)數(shù)法”讓醫(yī)?？傤~控制更精準(zhǔn)