關(guān)于腦死亡的認(rèn)定,世界各國有著嚴(yán)苛的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),大同小異。
我國的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)是:
先決條件包括:昏迷原因明確,排除各種原因的可逆性昏迷。
診斷標(biāo)準(zhǔn):深昏迷,腦干反射全部消失,無自主呼吸。以上必須全部具備。
確認(rèn)試驗,腦電圖平直,經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖形,體感誘發(fā)電位波形消失。此三項中必須有一項陽性。腦死亡觀察時間:首次確診后,觀察12小時無變化,方可確認(rèn)為腦死亡。但是,臨床工作中由于各種原因,很少有需要判定腦死亡的要求,更常見的只是醫(yī)生對家屬交待病情,讓家屬能更充分地知情。
經(jīng)過搶救,呼吸、心跳等生命體征已經(jīng)穩(wěn)定,但是意識始終沒有恢復(fù)的患者。一般這類患者的腦干仍具有功能,可以維持呼吸、心跳、血壓等,對外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射,如咳嗽、噴嚏、打哈欠等,但機(jī)體已沒有意識,對提問和指令不能產(chǎn)生反應(yīng)。腦電圖呈雜散的波形。這種稱為“植物人”(persist vegetative states)。處于植物人狀態(tài)中的成年人,只有不到50%能在半年內(nèi)恢復(fù)一定程度的意識,但通常都有永久性的腦功能障礙,大多為重殘,很少能有自理能力。兒童植物人的預(yù)后略好,大約60%在1年之內(nèi)能恢復(fù)意識,少數(shù)患者能恢復(fù)自理能力。
臨床上常有嚴(yán)重的顱腦外傷、腦出血患者,經(jīng)過手術(shù)、搶救,心跳還能維持,應(yīng)用藥物之后,血壓也能保持在一定水平。然而深昏迷無法好轉(zhuǎn),沒有自主呼吸,必要依靠呼吸機(jī)。雙瞳散大,各種反射消失。而且這些情況有一個特點(diǎn),就是“不可逆”,沒有好轉(zhuǎn)的趨勢和希望。其病理原因,是因為腦干—--也就是常說的生命中樞遭受了無法復(fù)原的傷害,而造成了“腦死亡”。
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