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如何治療面癱李平第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院

最近，我們連續(xù)接診了三例由于膽脂瘤型中耳炎導致的面癱患者。這三位患者都是女性，其中還有兩個年輕漂亮的姑娘。非?？上У氖?，她們就診時面癱已兩三年了，雖然經(jīng)過手術解決了中耳炎問題，并且做了面神經(jīng)的修復手術，但是由于錯過了最佳的治療時機，是否能恢復，還要等觀察才能知道。

面癱在臨床上并不少見，面癱大多是由于病毒感染引起的，這種病毒感染引起的面癱醫(yī)學上也稱為“貝爾氏面癱”。貝爾氏面癱大都有自限性，一般經(jīng)藥物、針灸等保守治療效果都不錯。

然而，由于面神經(jīng)有非常長的一段走行在耳朵中，所以耳朵的許多問題也會引起面癱，例如上面提到的膽脂瘤型中耳炎，還有面神經(jīng)本身的腫瘤，都會引起面癱。所以，一旦出現(xiàn)面癱，到耳鼻喉科檢查一下耳部情況，并且做一個耳朵的ct是非常必要的，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)可能存在的中耳病變并盡早進行治療。如果是膽脂瘤型中耳炎的話，早期清除病灶就可以解決問題。如果面神經(jīng)受到壓迫并且腫脹的話，需要把面神經(jīng)的鞘膜打開，釋放水腫壓力，也會收到很好的效果。一旦太遲就診，面神經(jīng)已經(jīng)被膽脂瘤“吃掉”，會形成一段面神經(jīng)的缺損。這時需要從身體的其他部分取一段神經(jīng)，像“搭橋”一樣移植到面神經(jīng)缺損的部位。如果超過一年才治療，由于面神經(jīng)顯微束容易發(fā)生纖維化，即使做面神經(jīng)移植，面神經(jīng)功能則難以恢復。上面提到的三例患者一直在做針灸理療，直到兩三年后才想起來去看耳鼻喉科，這個時候面神經(jīng)功能的恢復就非常困難了。

還有其他的面癱也需要耳鼻喉科醫(yī)生來處理。隨著交通事故的高發(fā)，車禍外傷性的面癱患者也不少見，部分患者由于損傷嚴重，單純的保守治療不可能有效。所以醫(yī)生都會建議病人去做一個面神經(jīng)電圖，如果發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)變性比超過90%，考慮是由于骨折的骨片壓迫或者切斷了面神經(jīng)，單純保守治療恢復的可能性極小，這種情況就需要通過手術進行減壓或者面神經(jīng)移植。

另外，對于病毒感染引起的貝爾氏面癱，雖然大部分保守治療效果都很好，但仍有部分患者恢復不好或無法恢復。貝爾氏面癱一旦出現(xiàn)以后也要首先評估面神經(jīng)變性的百分比，面神經(jīng)變性超過90%的話，恢復效果就不太好了，也要盡早考慮手術減壓治療。（實習編輯：劉媛）