“哮喘是能夠控制的”

　　過半患者因哮喘在生活中受限

　　自2007年起，“世界哮喘日”的主題便設(shè)定為“哮喘是能夠控制的”(You can control your asthma)，2014年依然沿用。為何持續(xù)8年，“世界哮喘日”主題依然不變?

　　2014年5月5日，中國哮喘聯(lián)盟在北京召開“世界哮喘日”媒體見面會(huì)，中國哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人、北京中日友好醫(yī)院林江濤教授解釋說，“當(dāng)患者熟悉治療目的，同時(shí)掌握控制如吸入糖皮質(zhì)激素等藥物的正確使用方法，知曉一旦哮喘急性發(fā)作時(shí)自己所需采取的措施，保持與哮喘專病醫(yī)生密切的聯(lián)系和溝通，擬定一項(xiàng)適合自己的治療方案，哮喘確實(shí)是一種可以滿意控制的疾病。”

　　哮喘防治形式嚴(yán)峻

　　哮喘，是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。慢性，說明它長期存在;炎癥，說明呼吸道存在著發(fā)炎引起的腫脹和黏液增多。當(dāng)呼吸道的這種炎癥程度越重，空氣吸入和呼出肺部就越困難。發(fā)炎的現(xiàn)象還可能隨著時(shí)間緩慢加重，慢的難以察覺。如果沒有采取任何抗炎的措施，將會(huì)導(dǎo)致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命。

 

　　截至目前，哮喘仍是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一，它也成為僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病。

　　在西方一些發(fā)達(dá)國家，哮喘發(fā)病率高達(dá)20%，有些甚至高達(dá)40%。而中國哮喘聯(lián)盟2013年發(fā)布的一項(xiàng)全國哮喘患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘總患病率1.24%。在北京地區(qū)和上海地區(qū)分別較10年前的調(diào)查結(jié)果增高了147.9%和190.2%。與哮喘發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有吸煙、非母乳喂養(yǎng)、第一代親屬過敏疾病史、合并過敏性鼻炎、肥胖和寵物喂養(yǎng)。該調(diào)查樣本地區(qū)覆蓋了全國的7個(gè)大區(qū)8個(gè)省市，樣本量人口達(dá)到164215人。

　　盡管在目前來講我國是哮喘的低患病率國家，但林江濤教授仍然擔(dān)憂，“目前的患病率和我們歷史資料及十年前一些區(qū)域性省市資料比較，患病率約增高一倍，且增長速度非?？臁?rdquo;

　　同時(shí)，林江濤教授主導(dǎo)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，我國哮喘患者哮喘控制率仍然較低，與全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)于2010年提出的“今后5年在全球范圍內(nèi)減少因哮喘住院比例50%”控制目標(biāo)尚存很大差距;而哮喘患者對(duì)疾病本質(zhì)及治療目標(biāo)的認(rèn)知程度較低、管理程度較低，具體表現(xiàn)在：規(guī)范化藥物的使用率、定期隨訪及病情監(jiān)測(cè)等方面較差;59.64%患者因哮喘在娛樂、教育、生育和就業(yè)中受限，甚至3.98%的哮喘患者想過自殺。

 

　　事實(shí)上，近二十年來，哮喘在全世界的發(fā)病率不斷上升，目前全球至少有三億以上，我國至少有2000萬以上哮喘患者。哮喘也是一種非常頑固的慢性疾病，常常反復(fù)發(fā)作，在兒童會(huì)影響他們的生長發(fā)育，經(jīng)常造成誤學(xué);在成年人，哮喘會(huì)嚴(yán)重影響他們工作能力，降低生活質(zhì)量。哮喘給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為一個(gè)受到普遍關(guān)注的世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)悉，我們熟知的眾多名人死于哮喘，如被稱為交響樂之父的貝多芬終因未控制哮喘而死于維也納，我國藝人鄧麗君也沒能躲過哮喘的魔爪。

　　然而研究表明，80%以上的患者未能有效控制自己的疾病，這就意味著他們將面臨哮喘嚴(yán)重發(fā)作及肺部長期損害的風(fēng)險(xiǎn)。在哮喘的死亡案例中，有80%可以通過教育及避免接觸誘因正確服用有效藥物而避免悲劇的發(fā)生。

　　哮喘治療 需堅(jiān)持用藥

　　常有患者會(huì)問：我偶爾有咳嗽和氣喘，不算嚴(yán)重，也需要堅(jiān)持治療嗎?

　　答案是肯定的。哮喘輕微的癥狀也提示氣道的炎癥沒有被控制。如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，這種慢性的炎癥會(huì)導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性的肺功能損害。沒有被控制的哮喘，無論平常癥狀輕還是重，由于哮喘急性發(fā)作引起死亡的患者比例是相同的。因此，無論有無癥狀，哮喘患者均需要長期持續(xù)的控制藥物治療。

 

　　另外當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，大部分患者僅會(huì)通過服用激素和氨茶堿暫時(shí)控制氣喘，當(dāng)癥狀緩解后并未持續(xù)正規(guī)治療;還有一些患者對(duì)吸入性激素懷著莫須有的恐懼心理，擅自停藥;部分患者亂用口服激素，雖然見效快，但由于是全身用藥，長期大量服用后容易引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，相對(duì)于吸入劑局部用藥的危害性要大。這些不規(guī)范的治療導(dǎo)致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。

　　難治性哮喘患者以男性多見，由于男性吸煙率高，大部分患者存在持續(xù)氣流受限。常合并過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、胃食管反流病，最常見的合并病是過敏性鼻炎。全身糖皮質(zhì)激素使用率高，年治療花費(fèi)大。

　　如何才能更好地控制哮喘?專家表示，應(yīng)從哮喘治療的規(guī)范化個(gè)體化入手。首先，根據(jù)病因治療。針對(duì)引起哮喘發(fā)作的兩個(gè)直接病因，主要有兩種控制方法，即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。其次，堅(jiān)持長期治療和監(jiān)測(cè)。由于哮喘病具有長期性、反復(fù)發(fā)作性和部分可逆性等特點(diǎn)，因此通常需要堅(jiān)持長期的抗炎治療，長期進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。第三，醫(yī)患配合建立伙伴關(guān)系。哮喘病情隨時(shí)變化的特點(diǎn)決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動(dòng)參與，需要醫(yī)生和患者之間的密切配合，哮喘聯(lián)盟成立的意義可見一斑。第四，個(gè)體化治療是關(guān)鍵。不同的哮喘患者、不同的病情嚴(yán)重程度，其癥狀和體征存在著很大的差異;同一名患者在不同的時(shí)期，其癥狀和體征也會(huì)不同，因此，每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案，而應(yīng)根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)采取不同的治療措施，即階梯式治療方案也就是個(gè)體化治療，使用盡可能少的藥物達(dá)到理想控制哮喘的目的。

 

　　具體而言，哮喘的治療藥物分為兩大類，即緩解藥物和控制藥物。緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作時(shí)，迅速緩解哮喘癥狀。哮喘患者應(yīng)隨時(shí)攜帶緩解劑，必要時(shí)應(yīng)用。此外，緩解性藥物可用來預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，如果有醫(yī)生指示，請(qǐng)?jiān)谶\(yùn)動(dòng)前10-15分鐘使用。控制藥物用于哮喘的長期控制，需長期使用。如吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動(dòng)劑：兩種藥物在同一吸入裝置中，即能減少呼吸道炎癥，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。GINA推薦，定量手撳式吸入器(MDI)聯(lián)合儲(chǔ)霧罐使用效果更好，尤其是對(duì)于兒童?唇病?

　　雖然目前尚無一種治療手段或藥物可以達(dá)到根治哮喘，但是，支氣管哮喘并非無藥可救。一項(xiàng)全球大型臨床試驗(yàn)表明，持續(xù)使用丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入治療，約80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一樣生活。

　　有人因此懷有疑問，長期吸入激素安全嗎?林江濤教授指出，用來治療哮喘的皮質(zhì)類固醇吸入劑被認(rèn)為是安全的，患者可以長期使用。“隨著科技的進(jìn)步，目前使用的吸入糖皮質(zhì)激素，既便是少量激素被咽下進(jìn)入體內(nèi)，也可以迅速從體內(nèi)排出不會(huì)造成副作用。因此，選擇越新的吸入激素，對(duì)于患者來說是越安全的。吸入激素的不良反應(yīng)輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞，口咽部念珠菌感染。可以通過使用儲(chǔ)霧罐和用藥后漱口避免。”

 

　　除此之外，據(jù)林江濤教授介紹，中日友好醫(yī)院在國內(nèi)率先進(jìn)行支氣管熱成形術(shù)治療重度支氣管哮喘。支氣管熱成形術(shù)是在支氣管鏡的介導(dǎo)下采用支氣管熱成形系統(tǒng)(Alair系統(tǒng))將熱能傳到氣道壁上，以一種受控的方式加熱組織，以便減少支氣管平滑肌纖維的數(shù)量，減少肌肉介導(dǎo)的支氣管收縮，從而減輕哮喘癥狀和病情加重。

　　支氣管熱成形術(shù)在國外已研究使用10年，已證實(shí)是簡單、有效、安全的技術(shù)治療手段，已獲使用的是經(jīng)FDA批準(zhǔn)的技術(shù)，該技術(shù)通過了醫(yī)療器械最嚴(yán)格的審查程序——上市前批準(zhǔn)(PMA)過程。它專門針對(duì)18歲及以上采用糖皮質(zhì)激素和長效的β-受體激動(dòng)劑治療沒有得到良好控制并且能夠耐受支氣管的鏡檢查的重度持續(xù)性哮喘患者。

　　哮喘防治 從家居環(huán)境做起

　　當(dāng)哮喘發(fā)病時(shí)，其癥狀包括咳嗽(通常發(fā)生在晚上或早晨)、喘息(呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲)、氣促(感到空氣不夠用，呼吸很困難)、 胸悶(感覺好像什么東西壓在了胸上)、呼吸困難引起失眠、不能參加體育活動(dòng)等。哮喘患者可能有以上全部或部分癥狀。而且并非哮喘患者都會(huì)氣喘，很多人只有咳嗽。這些癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，它們由環(huán)境中某些因素誘發(fā)。

 

　　什么能引起哮喘?原因是多方面的：一是家族史和個(gè)人史，如果您的父母或者近親有過敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。如果您在沒有感冒時(shí)也會(huì)發(fā)生氣喘，如果您患有過敏性鼻炎，如果您有過敏性皮膚病，那么您患哮喘的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。二是接觸了您過敏或者敏感物品。過敏性誘發(fā)因素有塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物毛皮屑等;非過敏性誘發(fā)因素包括運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙(即處在吸煙的環(huán)境中)、阿司匹林等藥物。三是工作時(shí)接觸某些化學(xué)品而產(chǎn)生“職業(yè)性哮喘”。四是肺部感染導(dǎo)致呼吸道異常敏感。

　　我們家里常見的一些引起哮喘的過敏源包括：塵螨、動(dòng)物(寵物)毛皮屑、霉菌、花粉等。

　　為了患哮喘的家人，我們能做什么?首先控制好我們的家居環(huán)境：不要在家里養(yǎng)寵物;不要在房間里吸煙;用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)室內(nèi)濕度，使之保持在50%以下，因?yàn)闈穸忍吆芸赡芗又叵?使用無香料肥皂和除臭劑，不用香水、頭發(fā)和身體噴霧劑;保持家居環(huán)境清潔，經(jīng)常進(jìn)行吸塵，清除塵螨、霉菌等誘發(fā)因素。

　　中國哮喘聯(lián)盟征程仍在繼續(xù)

　　自2005年6月4日，中國哮喘聯(lián)盟成立以來，聯(lián)盟做出了大量卓有成效的工作，且各項(xiàng)工作仍在進(jìn)一步推動(dòng)中。

　　為加強(qiáng)與各地哮喘防治機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，推廣哮喘的規(guī)范化治療，提高我國哮喘防治和研究水平，中國哮喘聯(lián)盟一直堅(jiān)持不斷地推廣規(guī)范化治療;加強(qiáng)醫(yī)師的教育和培訓(xùn);普及公眾的哮喘防治知識(shí);開展全國性協(xié)作研究;抵制虛假宣傳和不正當(dāng)醫(yī)療行為。

　　到目前為止，在我國內(nèi)地已有以下29個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)成立了哮喘聯(lián)盟的分支機(jī)構(gòu)：北京市、上海市、天津市、重慶市、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、福建省、遼寧省、黑龍江省、河北省、河南省、湖南省、湖北省、山東省、山西省、江蘇省、吉林省、浙江省、安徽省、江西省、陜西省、云南省、甘肅省、青海省、新疆維吾爾自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、海南省、四川省。

　　林江濤教授介紹，中國哮喘聯(lián)盟成立以來做了很多工作，其中很重要的是關(guān)于公眾哮喘防治知識(shí)普及，“每年世界哮喘日前后，我們都會(huì)在全國組織不同形式的患者教育活動(dòng)，通過患者大講堂、患者免費(fèi)咨詢、免費(fèi)義診，發(fā)放宣傳資料等。我們還在全國48家醫(yī)院建專病門診，中國哮喘聯(lián)盟希望從門診開始，使哮喘管理更加專業(yè)化。另外，我們?cè)谌珖肆鶄€(gè)哮喘?？漆t(yī)生的培訓(xùn)基地，以培養(yǎng)更專業(yè)的哮喘?？漆t(yī)生，并以更高的專業(yè)水平進(jìn)行患者管理。這些工作對(duì)哮喘的規(guī)范化診治起到了極大作用，也標(biāo)志著我國哮喘防治工作向前推進(jìn)了一步。”

 

　　尤其是近兩年來，為做好社會(huì)科普宣傳，給醫(yī)生提供專業(yè)知識(shí)，為患者提供更好的醫(yī)療咨詢服務(wù)，2013年2月，中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站進(jìn)行改版，并設(shè)立學(xué)術(shù)論壇、熱點(diǎn)評(píng)析、病例分析等板塊，給會(huì)員們提供了豐富的互動(dòng)交流平臺(tái)。2013年12月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)完成委員會(huì)的換屆改選工作，中國哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人林江濤教授當(dāng)選為候任主任委員。為切實(shí)履行醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育職能，提高國內(nèi)呼吸?？漆t(yī)師關(guān)于變態(tài)反應(yīng)及免疫治療的臨床技能和學(xué)術(shù)水平，聯(lián)盟于2014年3月與歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)(EAACI)聯(lián)合舉辦“過敏原特異性免疫治療培訓(xùn)班”等工作。

　　哮喘能夠達(dá)到長期良好的控制

　　“哮喘屬于良性疾病，只要你及早診斷，及早治療，哮喘能得到很好控制，哮喘患者能像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)，參加體育活動(dòng)，可以完全和正常人一樣。”林江濤教授強(qiáng)調(diào)。

　　雖然哮喘不能根治或者說不能治愈，但是能夠達(dá)到長期良好的控制。“這個(gè)控制是所有慢病管理的目標(biāo)，但不得不說，我們所講的哮喘控制是一個(gè)很高的境界。首先是沒有日間癥狀，即白天沒有癥狀;二是夜間也沒有癥狀，你晚上不會(huì)影響睡眠，不會(huì)憋醒。第三是日?；顒?dòng)不受限制，就是你能出門，能參加戶外活動(dòng)，能出差，能長途旅行，甚至我們控制得當(dāng)?shù)南颊吣芘赖胶０螏浊椎母呱缴?，能去拉薩旅游等等。第四是不需要服用緩解哮喘的藥物，只需用平時(shí)的維持藥。第五是肺功能正常。第六沒有急性發(fā)作。達(dá)到這六條，我們可以認(rèn)為哮喘患者達(dá)到了哮喘控制。”林江濤教授指出，真正達(dá)到這六條以后，哮喘患者應(yīng)該確信自己是一個(gè)正常人，他應(yīng)享受正常人所有的權(quán)利，包括參加體育鍛煉這種權(quán)利。