雖然精神分裂癥功能性精神病的屬性為人們普遍認(rèn)可。但它的確是非器質(zhì)性的嗎？功能性還是器質(zhì)性的問(wèn)題成為精神分裂癥研究領(lǐng)域中的主角。
本世紀(jì)八十年代，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法的不斷進(jìn)步為生物精神醫(yī)學(xué)的崛起奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，使得這一時(shí)期成為精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，支持精神分裂癥為器質(zhì)性精神病的生物學(xué)派都在各自的領(lǐng)域中找到了依據(jù)。各種診斷手冊(cè)雖然仍將精神分裂癥歸在功能性精神病的欄目下，但顯然這種觀點(diǎn)已受到了有力的挑戰(zhàn)。
概述
精神分裂癥（schizophrenia）是危害人類健康的一大頑疾，在世界人口中的患病率大約是1%，亦是精神科常見(jiàn)的原因不明的重性精神病之一，位居精神病?？漆t(yī)院門診及住院人數(shù)的首位。精神分裂癥多起病于青壯年，因其主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，整個(gè)精神喪失了統(tǒng)一性、完整性，癥狀多樣，故而嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)適應(yīng)能力。該病有相當(dāng)多患者的病程長(zhǎng)，部分病人產(chǎn)生人格缺損，或社會(huì)性殘疾，直接損害社會(huì)生產(chǎn)力，給國(guó)家、家庭造成醫(yī)療管理上和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，who指出該病是當(dāng)今世界上導(dǎo)致殘疾的第四大原因，故而也是當(dāng)前我國(guó)精神病防治與科研工作中的一個(gè)重要課題。
k. schneider（1887～1967）認(rèn)為精神分裂癥的診斷應(yīng)有明確的臨床癥狀基礎(chǔ)，并提出“首級(jí)癥狀”包括思維鳴響、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、軀體影響妄想、思維被奪、思維被插入、思維播散或被廣播、被強(qiáng)加的情感、被強(qiáng)加的沖動(dòng)、被強(qiáng)加的意志和妄想性知覺(jué)，有助于本病的診斷。
病因機(jī)制多種學(xué)說(shuō)并存
遺傳因素
1．精神分裂癥患者親屬患病的危險(xiǎn)度
據(jù)各國(guó)學(xué)者的研究，在一般人群中精神分裂癥終生預(yù)期患病率為0.80%，但精神分裂癥患者親屬的終生預(yù)期患病率則遠(yuǎn)較一般人群為高，雙親患精神分裂癥的子女終生患病率為46.3%，雙親之一患病時(shí)子女終生患病率為16.7%，精神分裂癥患者兄弟姐妹之預(yù)期危險(xiǎn)度為10.1%。在二級(jí)親屬和三級(jí)親屬中，預(yù)期危險(xiǎn)度分別是3.3%和2.4%。總之，血緣關(guān)系越遠(yuǎn)患病的危險(xiǎn)度越低。
2．雙生子研究
單卵雙胎精神分裂癥的同病率為35%～58%，雙卵雙胎精神分裂癥的同病率為9%～26%。另?yè)?jù)研究，生后不久即分開(kāi)養(yǎng)育的單卵雙胎孿生子17對(duì)中有11對(duì)也同時(shí)發(fā)生了精神分裂癥。
3．寄養(yǎng)子研究
hestou與denney（1968）隨訪若干患慢性精神分裂癥母親的子女共47人。這些人出生后兩周即寄養(yǎng)于他人家庭，另外又以50名出生于精神正常母親作為對(duì)照組。在觀察組中的47人，有5人患精神分裂癥；對(duì)照組中則沒(méi)有。此外，觀察組中發(fā)生精神異常、社會(huì)功能欠缺、神經(jīng)癥患者以及犯罪入獄者也較對(duì)照組為多。另有研究表明，同類的觀察組終生患病率為9.4%，對(duì)照組為1.2%。
病因研究新發(fā)現(xiàn)
20世紀(jì)80年代以來(lái)，分子遺傳技術(shù) 、神經(jīng)生化、生理、精神藥理學(xué)，ct、mri、pet等腦影相技術(shù)以及組織病理學(xué)等新理論新技術(shù)在精神分裂癥病因?qū)W研究中的廣泛應(yīng)用，使人們對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)從臨床現(xiàn)象學(xué)水平提高到生物分子水平，對(duì)精神分裂癥本質(zhì)的認(rèn)識(shí)得以逐步深入。
許多基礎(chǔ)研究中的新發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于解釋分裂癥的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床現(xiàn)象，提出了一系列理論和假設(shè)。如：分子遺傳理論、神經(jīng)生化假說(shuō)、大腦病理和結(jié)構(gòu)改變和神經(jīng)發(fā)育異常假說(shuō)。
近來(lái)的研究主要集中在染色體6、8、22的基因位點(diǎn)。特別是蛋白融合-降解1型在神經(jīng)嵴的胚胎組織的形成中發(fā)揮重要的分子表達(dá)作用，可導(dǎo)致與精神分裂癥有關(guān)的一些常染色體優(yōu)勢(shì)綜合征?；即朔N綜合征的病人常出現(xiàn)涉及心臟、甲狀腺和顱面骨發(fā)育的先天性異常，同時(shí)產(chǎn)生精神分裂癥發(fā)病的高危險(xiǎn)度。
精神分裂癥的遺傳易感性主要研究方向：
(1)不是單基因遺傳疾病，而是數(shù)個(gè)基因或數(shù)個(gè)基因組與環(huán)境相互作用的結(jié)果。
(2)參與神經(jīng)發(fā)育的一組基因，及幾種對(duì)發(fā)育產(chǎn)生影響的因素，會(huì)造成在成年期患精神分裂癥的易感性。
(3)研究易感范圍。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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