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下肢靜脈曲張怎么治療劉正軍南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

先天性動靜脈瘺是先天性血管畸形的一種，是胚胎在發(fā)育過程中，血管的發(fā)育異常，在動靜脈之間形成數(shù)量不等的異常通道。由于動脈和靜脈直接相通，使靜脈壓力增高，因此，動靜脈瘺部位的淺靜脈會出現(xiàn)曲張。因此，下肢的先天性動靜脈瘺就可以引起下肢靜脈曲張。

先天性動靜脈瘺的動脈和靜脈之間常有很多異常通道，這些異常通道會使動脈血不通過毛細血管而直接流入靜脈，使動靜脈之間形成短路。先天性的動靜脈之間的異常通道一般比較細小，而且數(shù)量較多，不容易確定瘺口的準確位置。先天性動靜脈瘺對人體循環(huán)系統(tǒng)的影響與外傷性動靜脈瘺相同。動靜脈瘺的部位可以因為動靜脈短路的增加導致靜脈壓力升高，使靜脈擴張。病變可以很廣泛，可以波及鄰近的結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)和骨骼，甚至蔓延到整個肢體或軀干。多數(shù)肢體的動靜脈瘺可能因為肢體的血液供應過剩，造成肢體生長加快，導致肢體增長、增粗。使兩側(cè)肢體粗細不等，下肢長度不同，就會造成跛行（走路瘸）。也有少數(shù)病人因動靜脈分流量過大，使肢體的血液供應減少，造成肢體發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為病腿又細又短。

先天性動靜脈瘺在出生時就已經(jīng)存在，有的病變較深，不容易被發(fā)現(xiàn)，也不容易引起家長的注意。先天性動靜脈瘺的患兒隨著身體的發(fā)育而不斷發(fā)展和擴大，當出現(xiàn)肢體發(fā)育異常時，才引起家長的注意。也有的先天性動靜脈瘺生長非常緩慢，對身體的發(fā)育影響不明顯，癥狀也較輕而且穩(wěn)定，可以自發(fā)性或者由于外傷的刺激而迅速發(fā)展，但較少見。先天性動靜脈瘺可能對循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響，如果病變廣泛、瘺口較大的病人，可能會出現(xiàn)心悸、心慌及心力衰竭，但多數(shù)病人心功能正常。

動靜脈瘺部位的肢體的皮膚溫度升高、肢體增粗、增長、靜脈曲張和血管瘤是常見的癥狀，患肢皮膚溫度升高可能是家長的意外發(fā)現(xiàn)。廣泛的先天性動靜脈瘺，會引起肢體增粗、增長，隨著患兒的發(fā)育而逐漸明顯。當兩條腿的長度相差３厘米以上時，才會出現(xiàn)跛行。有的家長，甚至有的醫(yī)生因為缺少治療血管疾病的經(jīng)驗，可能會把增粗、增長的患肢誤認為正常，而認為沒有病的健側(cè)肢體有毛病。因而，會從其它方面查找原因。由于靜脈壓力升高，會導致淺靜脈擴張或曲張，成為一種繼發(fā)性下肢　靜脈曲張。有的沒有經(jīng)驗的醫(yī)生甚至會當做下肢靜脈曲張來手術(shù)治療。嚴重的動靜脈瘺也可以造成肢體營養(yǎng)不良，也會導致出現(xiàn)色素沉著、潰瘍，嚴重的可能會造成大出血，甚至導致肢體壞死。

15歲以前的少年基本上不出現(xiàn)原發(fā)性下肢　靜脈曲張，如果青少年患有下肢的淺靜脈曲張，首先應該考慮有沒有先天性原因。