目前下肢 靜脈曲張的發(fā)病率在城市已占總?cè)丝诘模担プ笥??；谌绱烁叩陌l(fā)病率，近幾年來(lái)全國(guó)各地的血管外科如雨后春筍般涌現(xiàn)。下肢 靜脈曲張已成為各地血管外科門(mén)診或病房的首要病種。

傳統(tǒng)上的靜脈曲張手術(shù)是抽剝大隱靜脈主干同時(shí)對(duì)小腿曲張靜脈做多切口剝離，這種手術(shù)方式由于切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，痛苦多，使得病人的住院時(shí)間一般在一周左右。

近十年來(lái)，靜脈曲張的微創(chuàng)治療手段逐步出現(xiàn)。

激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（ｅｖｌｔ）是一種利用特殊波長(zhǎng)的激光，通過(guò)光纖介入到大隱靜脈主干然后進(jìn)行靜脈閉合，這種技術(shù)一定程度避免了抽剝大隱靜脈所帶來(lái)的一些并發(fā)癥。比如：血腫、隱神經(jīng)損傷等。

和激光類似治療原理的技術(shù)還有：射頻閉合技術(shù)和冷凍閉合技術(shù)。這３項(xiàng)技術(shù)的共同點(diǎn)都是避免了大隱靜脈抽剝。但是，對(duì)于小腿的曲張靜脈卻無(wú)能為力，往往還得結(jié)合傳統(tǒng)的剝離手術(shù)。臨床實(shí)際中激光治療的復(fù)發(fā)率較高，主要發(fā)生在醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足和大隱靜脈口徑過(guò)大等情況。另外，激光治療一周后大腿的條索狀靜脈炎導(dǎo)致的不適也是許多病人的主訴之一。

刨吸技術(shù)（ｔｒｉｖｅｘ）是針對(duì)小腿廣泛靜脈曲張的患者而設(shè)計(jì)的，利用皮下光源照射來(lái)定位曲張靜脈，然后利用刨吸系統(tǒng)來(lái)去除曲張靜脈。這項(xiàng)技術(shù)只需在小腿上做２個(gè)切口，就解決了小腿曲張靜脈的問(wèn)題。然而，刨吸技術(shù)不適用于大隱靜脈的主干的處理。還有刨吸術(shù)嚴(yán)格意義來(lái)講并不微創(chuàng)，看上去切口少而小，但是皮下的創(chuàng)傷較大。

硬化劑注射無(wú)需麻醉，無(wú)需開(kāi)刀，費(fèi)用低廉。但是問(wèn)題多多。主要硬化劑包括魚(yú)肝油酸鈉和聚桂醇。然而，硬化劑注射存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)；一是硬化劑注射液外滲的話，可導(dǎo)致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深靜脈，可導(dǎo)致血栓形成，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞。近年來(lái)，國(guó)際上對(duì)硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術(shù)（ｍｉｃｒｏｆｏａｍ）的出現(xiàn)，可使得閉塞效果更好的同時(shí)，減少硬化劑的濃度和用量，極大避免了過(guò)去的并發(fā)癥。然而，硬化劑注射對(duì)于大隱靜脈主干的處理效果很差。在臨床上由于復(fù)發(fā)率較高，加上國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的因素，使得應(yīng)用并不廣泛。部分小醫(yī)療機(jī)構(gòu)把硬化劑注射包裝成“最新療法”“溶栓通脈”“介入導(dǎo)融”等等，具有一定的欺騙性。目前我認(rèn)為泡沫劑用于術(shù)后殘余或局部的靜脈輔助治療比較合理。

ｃｈｉｖａ手術(shù)是所有微創(chuàng)手術(shù)中對(duì)人體創(chuàng)傷最小的，痛苦也最小。ｃｈｉｖａ是法語(yǔ)ｃｕｒｅ?。悖铮睿螅澹颍觯幔簦颍椋悖濉。澹簟。瑁澹恚铮洌睿幔恚椋瘢酰濉。洌濉。?prime;ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｅ?。觯澹椋睿澹酰螅濉。澹睢。幔恚猓酰欤幔簦铮椋颍宓暮?jiǎn)稱。ｃｈｉｖａ手術(shù)一反過(guò)去的破壞性、廢棄性手術(shù)原理，通過(guò)術(shù)前對(duì)靜脈血流動(dòng)力分析，來(lái)進(jìn)行血流改道手術(shù)。ｃｈｉｖａ的優(yōu)點(diǎn)很明顯：（１）保留了人體的大隱靜脈主干，可用于靜脈流通，可作為未來(lái)其他疾病所需的血管移植材料；（２）局部麻醉就可以進(jìn)行，病人術(shù)后即可以下地行走，無(wú)需住院觀察；（３）由于保留了大部分血管，術(shù)后幾乎無(wú)疼痛感，而且避免其他手術(shù)可能存在的神經(jīng)、淋巴回流的損傷問(wèn)題。但是，由于ｃｈｉｖａ　手術(shù)需要主刀醫(yī)生要親自做術(shù)前ｂ超靜脈檢測(cè)描記，耗時(shí)很長(zhǎng)，且對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，因此限制了國(guó)內(nèi)一般醫(yī)院開(kāi)展。目前僅限于部分涉外醫(yī)院開(kāi)展，且收費(fèi)較高，只適用于早期靜脈曲張患者。

我國(guó)各地血管外科在治療靜脈曲張方面取得很大的進(jìn)展和成果。不過(guò)綜觀全局，國(guó)內(nèi)在治療靜脈曲張仍然存在了一些問(wèn)題。

第一，過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。靜脈曲張手術(shù)是一項(xiàng)較為普通的手術(shù)，術(shù)前的診斷對(duì)于大部分病人來(lái)講應(yīng)該比較簡(jiǎn)單明確。應(yīng)該說(shuō)，對(duì)于一位有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生來(lái)講，通過(guò)體格檢查就可以明確診斷。這樣看來(lái)，絕大部分病人在術(shù)前并不需要做深靜脈的ｂ超和造影。而事實(shí)上，有相當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)則就采用深靜脈造影，使得病人有冒造影所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如：造影劑量過(guò)敏或是血栓形成等。同時(shí)造影明顯增加了病人的治療成本，延長(zhǎng)了手術(shù)的等待時(shí)間。不過(guò)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生或是臨床較為疑難的病例，靜脈造影還是必要的。在術(shù)后，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)靜脈曲張手術(shù)病人采用抗生素治療也是不恰當(dāng)?shù)摹Ｒ驗(yàn)榇箅[靜脈手術(shù)如果沒(méi)有感染性潰瘍的情況下，是屬于無(wú)菌手術(shù)類別，沒(méi)有使用抗生素的指證。在術(shù)前或術(shù)后的這些不科學(xué)的措施在一定程度上可以視為“過(guò)度醫(yī)療”。這里有醫(yī)生的理念和學(xué)術(shù)水平高低因素，也不否認(rèn)有經(jīng)濟(jì)上的利益驅(qū)使。

第二，術(shù)式的選擇問(wèn)題。有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇術(shù)式上依賴于該機(jī)構(gòu)所擁有的設(shè)備，而不是針對(duì)病人的具體病情。由于治療靜脈曲張的設(shè)備價(jià)格均比較昂貴，如：激光、射頻、刨吸等設(shè)備均在數(shù)十萬(wàn)人民幣以上，大部分醫(yī)院只采購(gòu)其中的一臺(tái)設(shè)備。因此在市場(chǎng)營(yíng)銷上，大部分醫(yī)院只會(huì)宣傳其擁有的設(shè)備技術(shù)如何好，夸大其治療的適應(yīng)范圍。也不難理解有些醫(yī)院說(shuō)激光是治療靜脈曲張的最好手段。而另外一家醫(yī)院則聲稱射頻是治療靜脈曲張的最好手段。這些說(shuō)法其實(shí)都不科學(xué)，就像開(kāi)始所介紹的，每一種設(shè)備都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，要根據(jù)病人的具體病情選用其中一種或合用。

第三，治療效果的評(píng)判。靜脈曲張嚴(yán)格意義來(lái)講，它是許多種疾病的臨床表現(xiàn)，靜脈曲張本身除了影像美觀上的改變以外，本身對(duì)身體并無(wú)大礙，但是靜脈曲張長(zhǎng)期發(fā)展所帶來(lái)的一些并發(fā)癥，如：血栓形成、潰瘍、水腫等，才是影響病人日常生活的主要因素。所以治療靜脈曲張的主要目的是防止這些并發(fā)癥或是出于美容的目的。對(duì)于靜脈曲張的效果評(píng)估應(yīng)該著重于病人的感受和生活質(zhì)量的改善，并且對(duì)于長(zhǎng)期效果要進(jìn)行隨訪。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用硬化劑注射在短期內(nèi)靜脈曲張確實(shí)會(huì)消失，但是由于病變主干靜脈沒(méi)有處理而導(dǎo)致大部分病人在數(shù)年后會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于激光和射頻手術(shù)的評(píng)估，這幾年也發(fā)現(xiàn)如果不是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作的話，大隱靜脈主干有可能出現(xiàn)再通現(xiàn)象導(dǎo)致復(fù)發(fā)。刨吸技術(shù)雖然只有兩個(gè)切口，但其創(chuàng)傷的范圍，面積大部分是在皮下，因此術(shù)后皮下淤血情況較為嚴(yán)重，需要繃帶包扎時(shí)間較長(zhǎng)，中國(guó)病人難以接受術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢。

第四，夸大藥物的治療效果。目前治療靜脈曲張的藥物經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的只有愛(ài)脈朗、脈之靈、消脫止。其他中藥、外用藥膏、注射“活血藥物”等都是忽悠百姓的虛假產(chǎn)品。即便是上述三種藥物，在臨床實(shí)際使用中也只能作為輔助用藥，不能替代手術(shù)。

我們?nèi)绻斫饬松鲜鏊f(shuō)的問(wèn)題，就應(yīng)該知道不能盲目地告訴病人什么技術(shù)是最好的，而只能在檢查病人以后告訴他什么是最適合的。規(guī)范的靜脈曲張治療過(guò)程，住院時(shí)間一般在兩天之內(nèi)。（當(dāng)然病人患有其他身體疾病的除外）目前。歐美流行的的當(dāng)日手術(shù)（ｄａｙ?。螅酰颍纾澹颍┯捎诰邆涮匦枇鞒獭⒓?xì)針?lè)羌顾枨粌?nèi)麻醉或局麻、專家全程主刀、早期恢復(fù)、無(wú)需住院等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)的便捷性和安全性大大提高，也得到越來(lái)越多患者的歡迎。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟和住院時(shí)間的縮短使得靜脈曲張的治療變得史無(wú)前例的簡(jiǎn)單，這樣原來(lái)對(duì)手術(shù)有顧慮的病人就會(huì)重新選擇手術(shù)治療。我預(yù)計(jì)，血管外科的經(jīng)脈曲張病人將會(huì)越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)生的要求也越來(lái)越高。作為血管外科醫(yī)生，要堅(jiān)持科學(xué)看病，不斷創(chuàng)新。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)