1.大體所見 從手術(shù)刮出的內(nèi)生軟骨瘤病的標(biāo)本包括骨皮質(zhì)碎片和刮出來的腫瘤組織。若骨皮質(zhì)膨出，則骨皮質(zhì)碎片較薄呈殼狀，這多見于指骨、掌骨和跖骨。若骨皮質(zhì)沒有膨出，如長管狀骨，則骨皮質(zhì)碎片的髓腔面均有侵蝕性的嵴突和溝紋。骨外膜一般較光滑，表面無新骨沉積。若腫瘤處曾發(fā)生過骨折，則骨表面可有骨痂形成，呈凹凸不平狀。腫瘤組織呈藍(lán)白色、堅(jiān)實(shí)或略呈粘液樣的透明軟骨，其中含有暗淡的白色軟骨和黃色砂粒性組織，這些砂粒性組織為高度鈣化或骨化的軟骨。有的刮出物主要為鈣化和骨化軟骨，僅有極少的透明軟骨。長管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤一般均有較顯著的鈣化和骨化，但在有些中年人的指骨和掌骨病損，也可出現(xiàn)顯著鈣化和骨化。
2. 顯微鏡檢查 鏡下能觀察到軟骨的分葉性傾向很明顯，軟骨小葉被裂隙分隔開來。如在不同的視野進(jìn)行比較，則不難推測這種裂隙的演變過程。它們形成于軟骨細(xì)胞隱窩的增大和融合部位，其中的細(xì)胞同時(shí)有崩解現(xiàn)象。這空隙最后被血管侵入。在空隙邊緣，可發(fā)生鈣化或骨化，甚至可含有脂肪或髓性骨髓。在不同的良性內(nèi)生軟骨瘤中，細(xì)胞多少不等。有些富于細(xì)胞，而另一些在細(xì)胞豐富的區(qū)域內(nèi)混雜著細(xì)胞稀少的區(qū)域。其實(shí)，內(nèi)生軟骨瘤不會(huì)象軟骨肉瘤那樣富于細(xì)胞，此外，良性孤立性內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)的細(xì)胞比多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病要少得多。病損的細(xì)胞間物質(zhì)(即基質(zhì))可呈透明性、水腫狀或粘液樣。若基質(zhì)屬透明性，軟骨細(xì)胞常位于隱窩內(nèi)。隱窩一般較大，大都只含有一個(gè)細(xì)胞，也可含有兩個(gè)細(xì)胞，偶而可有一群細(xì)胞。若基質(zhì)屬水腫性或粘液樣，軟骨細(xì)胞一般不再處于隱窩內(nèi)，它們的細(xì)胞漿呈多極性或星形。在這種退行性過程的早期，膠元纖維被暴露，基質(zhì)則呈嗜酸性染色的傾向。在蘇木素染色的切片中，基質(zhì)如有鈣質(zhì)小粒沉積，可呈污濁的藍(lán)色。如鈣化較顯著，顆粒在隱窩周圍特別明顯，在軟骨小葉周圍亦然，特別在靠近小葉間血管間隙的部位。如鈣化顯著，軟骨細(xì)胞可發(fā)生漸進(jìn)性壞死，甚至完全消失。高度鈣化的區(qū)域，特別在血管間隙邊緣，可通過化生而骨化。當(dāng)判斷一個(gè)軟骨性腫瘤是良性或惡性時(shí)，應(yīng)注意細(xì)胞的成分，特別應(yīng)注意一些健康而鈣化不太顯著的區(qū)域，檢查時(shí)應(yīng)避免接近骨折區(qū)的組織。在肯定系良性內(nèi)生軟骨瘤的代表性區(qū)域中，軟骨細(xì)胞總是小的，細(xì)胞漿色淡，并常呈空泡樣，細(xì)胞輪廓模糊。細(xì)胞核小，呈圓形，著色深。良性內(nèi)生軟骨瘤的所有的軟骨細(xì)胞基本上都有上述表現(xiàn)，不論是否位于隱窩內(nèi)，或后者是否增大。仔細(xì)搜索，可能看到個(gè)別的含有雙核的細(xì)胞，雖然它們的體積很小，但仍呈雙核。這種雙核的軟骨細(xì)胞是處于無絲分裂的狀態(tài)。在良性內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)，一般都看不見軟骨細(xì)胞內(nèi)存在著有絲分裂。總之，標(biāo)志腫瘤為良性的細(xì)胞特征是軟骨細(xì)胞小，單核占大多數(shù)。
內(nèi)生軟骨瘤的惡性變 凡發(fā)生于指骨、掌骨或跖骨的內(nèi)生軟骨瘤，很少會(huì)發(fā)生惡性變。惡性變多見于長管狀骨內(nèi)的內(nèi)生軟骨瘤。在良性階段，這種腫瘤可以毫無癥狀。在轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒砸郧埃瑑?nèi)生軟骨瘤可以有廣泛性鈣化和骨化。良性的內(nèi)生軟骨瘤轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌侨饬龅倪^程是較緩慢的。從細(xì)胞學(xué)上來看，在一開始時(shí)，就已有明確的變化，但這種情況是散在的，因此在檢查這類腫瘤時(shí)，應(yīng)注意到細(xì)胞是否增多，是否有廣泛分布的雙核細(xì)胞出現(xiàn)，細(xì)胞核是否肥碩。即使這種情況是散在的，若發(fā)現(xiàn)在一個(gè)視野下有幾個(gè)雙核軟骨細(xì)胞，尤其是巨大軟骨細(xì)胞內(nèi)含有大細(xì)胞核，或幾個(gè)核，或許多染色體團(tuán)塊，就不應(yīng)視為良性。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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