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股骨頭壞死的臨床表現(xiàn) 趙亮南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

1.病史

在關(guān)節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細(xì)的病史。

2.體格檢查

關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查。望診觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、瘢痕、肌肉萎縮、畸形等情況。觸診了解兩側(cè)是否對稱，等長，是否有關(guān)節(jié)積液。如膝關(guān)節(jié)的浮骸試驗，是檢查關(guān)節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)，如跛行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)，呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等；某些關(guān)節(jié)病變可有關(guān)節(jié)活動時彈響。

3.實驗室檢查

（1）類風(fēng)濕因子（RE）檢查類風(fēng)濕因子的方法多，但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?fù)?，其他關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽性率均較低（<50%）。

（2）紅斑狼瘡細(xì)胞試驗是一種已經(jīng)攝取變性核質(zhì)的吞噬細(xì)胞。約80%全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)、18%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以見到紅斑狼瘡細(xì)胞。慢性活動性肝炎，藥物過敏、進(jìn)行性全身硬化，節(jié)結(jié)性多動脈炎和皮膚真菌病，有時也可見到紅斑狼瘡細(xì)胞。

（3）紅細(xì)胞沉降率血沉是測定各種風(fēng)濕病和炎癥性疾病的最簡便而又重要的檢測手段。血沉增快可見于急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動性結(jié)核病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。

（4）抗鏈球菌溶血素“O”試驗如抗鏈球菌溶血素“O”效價高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌，常用以協(xié)助診斷風(fēng)濕熱。

（5）C反應(yīng)蛋白血中的C反應(yīng)蛋白升高常被用于了解急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動情況。

（6）抗核抗體此種檢測常用于結(jié)締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高，診斷的特異性最強(qiáng)。

（7）免疫球蛋白和補(bǔ)體可用于觀察免疫功能狀況，對結(jié)締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染，腫瘤等的診斷有一定的幫助。

（8）HLA-B27的檢測HIA-B27陽性者最多見于強(qiáng)直性脊柱炎，陽性率在86%～96%。

（9）尿酸測定血尿酸、尿尿酸的含量。

（10）滑液的檢查急性炎癥關(guān)節(jié)液，呈現(xiàn)稀疏絮狀蛋白凝塊。變性性關(guān)節(jié)病其白細(xì)胞數(shù)為（0～1）/L，類風(fēng)濕性節(jié)炎為（3～15）x10，甚至還更多。

4.關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡是一種新的外科技術(shù)，目前已廣泛用于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，甚至還可以用于腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的檢查及治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)損傷小，恢復(fù)快，可以肉眼直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，比影像學(xué)檢查更加準(zhǔn)確。

5.影像學(xué)檢查

X線拍片是關(guān)節(jié)疾患常規(guī)的檢查方法之一，主要查看骨質(zhì)的變化，特別是對關(guān)節(jié)部位骨腫瘤，骨質(zhì)破壞、畸形、關(guān)節(jié)滲液腫脹，有明顯的診斷意義。CT及MRI也是檢查關(guān)節(jié)病變的方法。