（1）單純收縮期高血壓：一般多見于老年人，是心血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，脈壓差過大，更易出現(xiàn)腦血管病和心肌梗死，首選小劑量利尿劑，如雙氫克尿噻或壽比山等，注意低鉀副作用，可同時(shí)選用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯（安體舒通）或者阿米洛利聯(lián)合使用，如效果不理想，可合并鈣拮抗劑。鈣拮抗劑通過阻斷細(xì)胞電壓依賴型鈣通道, 抑制鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 舒張血管平滑肌使外周阻力下降, 同時(shí)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能完整，抗動(dòng)脈硬化, 能防止和逆轉(zhuǎn)左室肥厚和小動(dòng)脈硬化。應(yīng)注意使用中長效、控釋制劑。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、長效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平擴(kuò)血管作用強(qiáng)100倍，同時(shí)擴(kuò)張靜脈, 屬脂溶性, 最適合于肥胖患者。尼群地平起效快，作用時(shí)間短，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，且有明顯負(fù)性肌力作用，對運(yùn)動(dòng)后高血壓基本無效, 應(yīng)盡量避免使用。僅用于血壓較高, 需臨時(shí)快速降壓患者。
（2）單純舒張期高血壓 由于舒張期高血壓周圍血管張力增高, 早期表現(xiàn)為左室收縮功能減退, 所以應(yīng)選擇對周圍血管有高度選擇性、能夠改善左室收縮功能的藥物。長效ccb 具有良好的這方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。α1受體阻滯劑(如特拉唑嗪、壓寧定、烏拉地爾等)直接阻滯α1 受體, 使容量血管和阻力血管擴(kuò)張, 降低心臟前后負(fù)荷，與ccb 合用對降舒張壓效果較為理想。由于acei同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈, 與ccb 合用可取得明顯效果。
（3）左心室肥大 是高血壓最重要的并發(fā)癥。acei類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑(ccb)和利尿劑都有逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌作用，但α-受體阻滯劑如肼苯達(dá)嗪和長壓定除外。國外一組資料報(bào)道，acei逆轉(zhuǎn)率為13％，鈣拮抗劑為9％，β受體阻滯劑為5％，利尿劑為7％。
（4）老年高血壓 首選利尿劑或鈣拮抗劑，合并糖尿病和心功能不全時(shí)首選轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)避免使用引起直立性低血壓的藥物，如哌唑嗪、胍乙定、甲基多巴、和對中樞神經(jīng)有抑制的降壓藥，如利血平、可樂定、甲基多巴。因一旦發(fā)生精神抑郁，不易治療。（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）
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