肝硬化腹水是晚期肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥，是終末期肝病的共同病理變化，肝硬化初次診斷后10年內(nèi)腹水發(fā)生率超過(guò)50%，而并發(fā)腹水的病人其3年生存率不足50%。腹水形成后既影響病人生存質(zhì)量，又增加水電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性腹膜炎、腎衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)后不良的一個(gè)指標(biāo)。隨著對(duì)肝硬化腹水發(fā)病機(jī)制的深入研究，國(guó)際腹水協(xié)會(huì)已更新了肝硬化腹水的診療指南，所以近年來(lái)肝硬化腹水的診治有了很大進(jìn)展，本文就此作一綜述。
腹水可分為單純性腹水和頑固性腹水。對(duì)于無(wú)感染及肝腎綜合征并存的腹水稱(chēng)為單純性腹水，其可分為輕、中、大量3度。對(duì)于經(jīng)治療后腹水不能消退、或者治療有效后腹水很快復(fù)發(fā)的稱(chēng)為頑固性腹水，頑固性腹水又可分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水，前者是指限制鈉的攝入（2 000 mg/d）和應(yīng)用大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d）治療無(wú)效的腹水;后者是指由于利尿劑引起的副作用而使得利尿劑不能達(dá)到最佳劑量造成腹水難以消退的腹水。在臨床上有5%～10%的肝硬化腹水屬于頑固性腹水。所有腹水都應(yīng)查明原因，而腹腔穿刺幾乎對(duì)所有病人都非禁忌證，只有在凝血機(jī)制明顯障礙時(shí)才應(yīng)避免使用此方法，所以對(duì)以腹水原因初診病人，或者是肝硬化腹水病人的腹水量發(fā)生明顯變化時(shí)，都應(yīng)作診斷性穿刺檢查。既往對(duì)腹水的檢查多以測(cè)定腹水中蛋白含量來(lái)區(qū)分腹水的原因，在蛋白含量≥25 g/l時(shí)為滲出液。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
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