初秋的新疆天山氣候宜人，美麗的風(fēng)景讓人流連忘返。然而，安格爾（化名）一家卻無(wú)暇欣賞。連續(xù)幾次的b超檢查報(bào)告都顯示安格爾的肝臟尾狀葉上出現(xiàn)了雞蛋大小的陰影，更嚴(yán)重的是腫瘤與下腔靜脈緊緊地粘在一起。多家醫(yī)院認(rèn)為腫瘤尚未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但因腫瘤已波及血管而無(wú)法實(shí)施手術(shù)切除。
讓我們先來(lái)看看正常肝臟位置和主要大血管的相互關(guān)系。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，血液供應(yīng)極為豐富。成人每分鐘有近2000毫升的血液進(jìn)人肝臟，占心輸出量的1／4。肝臟尾狀葉呈半包圍結(jié)構(gòu)，圍繞著肝后的下腔靜脈。而位于此部位的腫瘤，就像一個(gè)項(xiàng)圈“箍”在下腔靜脈上。試想，在體內(nèi)分離腫瘤時(shí)，如果導(dǎo)致下腔靜脈破裂大出血，就會(huì)像長(zhǎng)江決堤一樣無(wú)法收拾。
醫(yī)院請(qǐng)來(lái)衛(wèi)生部的黃潔夫教授、第三軍醫(yī)大學(xué)的董家鴻教授和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的何曉順教授，經(jīng)專家分析后決定實(shí)施肝臟離體手術(shù)，并決定借鑒肝移植技術(shù)中非常成熟的體外靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)和低溫灌注技術(shù)為本次手術(shù)保駕護(hù)航。究竟什么是體外靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)呢
古代《封神榜》小說(shuō)中記載過(guò)“無(wú)心人”，商朝宰相比干被妖后妲己陷害，失去心臟的他竟然還能步行到集市，與賣空心菜（廣東叫“通菜”）的菜農(nóng)搭話，菜農(nóng)告訴他：菜無(wú)心可活，人無(wú)心不能活。最后比干吐血而亡。無(wú)心臟的人一般無(wú)法生存，沒(méi)有了肝臟或肝臟失去功能者亦是如此。從肝臟切除到新肝植人這個(gè)過(guò)程中，病人身體處在一個(gè)特殊的階段，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“無(wú)肝期”。無(wú)肝期階段，來(lái)自下半身及胃腸道的大量靜脈血液無(wú)法回流到心臟，其他重要器官血流量急劇減少，會(huì)導(dǎo)致功能衰竭。而且胃腸道廣泛的嚴(yán)重淤血，會(huì)導(dǎo)致大量的腸道內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入血液繁殖，產(chǎn)生毒素?fù)p傷器官功能?，F(xiàn)在移植技術(shù)進(jìn)步，能通過(guò)轉(zhuǎn)流技術(shù)將下半身和胃腸道的血液繞過(guò)肝臟，直接泵人心臟。四方會(huì)戰(zhàn)。切除腫瘤
由四方會(huì)戰(zhàn)的自體肝移植術(shù)開始了。體外靜脈轉(zhuǎn)流建立得非常順利，患者下身的血液汩汩流出，通過(guò)轉(zhuǎn)流泵回流人心臟……爭(zhēng)分奪秒的緊張時(shí)刻到了，阻斷相關(guān)血管，肝臟被完整地移出體外后，立刻被浸沒(méi)在0攝氏度～4攝氏度的低溫人體器官保存液中。謹(jǐn)慎的專家們?cè)俅未_認(rèn)腫瘤與重要管道的關(guān)系后，用超聲刀（一種肝臟外科專用器械）在預(yù)先設(shè)定好的肝切線上精準(zhǔn)地切除腫瘤。“零件”修復(fù)，重回體內(nèi)
正如估計(jì)的一樣，體外血管重新構(gòu)建和自體肝再移植血管吻合也完成得相當(dāng)順利。三個(gè)半小時(shí)后，肝臟恢復(fù)了血流變得紅潤(rùn)。各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)也在正常范圍……專家將安格爾的肝臟腫瘤切除，并修復(fù)完好后將肝臟重新植回他的體內(nèi)。
體外血管重建是這次手術(shù)的另一大難點(diǎn)。盡管在體內(nèi)使用各種各樣的全肝臟血阻斷技術(shù)有了進(jìn)步，但涉及復(fù)雜的血管重建時(shí)，時(shí)間仍嫌不夠。而且體內(nèi)切除腫瘤的根治性往往受限，血管重建難度極大。體外肝切除加自體肝移植是該領(lǐng)域的一項(xiàng)重大突破，國(guó)外也僅有美國(guó)、法國(guó)、意大利有過(guò)介紹。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，專家發(fā)現(xiàn)自體肝移植常出現(xiàn)再植的血管不夠長(zhǎng)的情況，需要借助異體的血管替代物完成肝臟回流通道的重建。因此，術(shù)中需備有包括動(dòng)脈、靜脈等血管移植物。其實(shí)這次手術(shù)還備有應(yīng)急手術(shù)方案，就是當(dāng)血管在體外無(wú)法修復(fù)時(shí)，就采用異體肝移植的方法。為此，相同血型的異體供肝已提前聯(lián)系妥當(dāng)。最后，專家們成功地利用了異體肝臟提供的下腔靜脈，天衣無(wú)縫地修復(fù)了患者右半肝臟的上下腔靜脈段。
患者術(shù)后第二天脫離機(jī)械輔助呼吸，術(shù)后第四天即下床活動(dòng)，術(shù)后第五天進(jìn)食。自體肝移植術(shù)后第19天，患者可進(jìn)半流質(zhì)食物，在室內(nèi)活動(dòng)。30天后患者肝功能檢查基本正常，準(zhǔn)予出院。
自體肝移植是近年來(lái)世界各國(guó)肝臟外科都力圖突破的全新治療手段。這種手術(shù)，是把肝癌患者的肝臟完整切下，在低溫環(huán)境中將癌變部位切除，再把好的肝臟重新移入患者體內(nèi)，從而達(dá)到完全根治肝癌的目的，同時(shí)可以克服異體肝移植供肝匱乏，以及患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑導(dǎo)致不良反應(yīng)的問(wèn)題。但該技術(shù)難度大，要求術(shù)者有豐富的肝外科和血管外科的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握移植的各項(xiàng)技術(shù)，并有完成多例動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床肝臟移植的扎實(shí)基礎(chǔ)。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)
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