1.一般性及較輕房室傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于迷走神經(jīng)興奮、洋地黃過(guò)量、急性風(fēng)濕熱、急性下壁心肌梗塞;較重的慢性房室傳導(dǎo)阻滯,多見(jiàn)于冠心病、病竇綜合癥、特發(fā)性雙束支纖維化癥、慢性風(fēng)心病、心肌病及心肌炎后遺癥等。
2.ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯(ⅰ度avb)患者可無(wú)癥狀,或有其原發(fā)病癥狀:ⅱ度avb可有心悸,胸悶及脈搏脫漏;ⅲ度avb心率慢而規(guī)則,每分鐘僅25-40次,且不受體力活動(dòng)的影響,有大炮音,可有阿-斯(adams-stokes)綜合癥發(fā)作。
3.心電圖
(1)ⅰ度avb
成人心率70次/分左右時(shí),p/-r間期≥0.21秒。兒童p-r間期正常最高值,隨各年齡和心率而定,一般大于0.16-0.18秒為ⅰ度avb。
(2)ⅱ度avb
①莫氏ⅰ型(mobitztypei)或文氏現(xiàn)象(wencdebachphenomengon)
a.p-r間期逐漸延長(zhǎng),直至p波下傳完全受阻滯(即心室脫漏)
b.p-r間期凈增長(zhǎng)量逐漸減少,p-r間距逐漸縮短;
c.心室脫漏造成間歇為文氏周期中最長(zhǎng)的p-r間距,小于任何兩個(gè)短的心動(dòng)周期之和;
d.心室脫漏后第一個(gè)下傳心搏的p-r間期正常或接近正常;
e.qrs波形正常。
②莫氏ⅱ型(mobitztypeⅱ):qrs波群有周期性脫漏,p-r間期固定,可正?;蜓娱L(zhǎng)。房室阻滯程度可經(jīng)常變化,下傳達(dá)室的qrs波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯。
(3)高度avb
房室傳導(dǎo)比例3:1以上。p-r間期固定,qrs波形常增寬,常伴有交接逸搏。
(4)ⅲ度avb
p-p間隔與p-r間隔各有其固定頻率,p波與qrs波群互不相關(guān)。心房率快于心室率。如阻滯發(fā)生在希司束分支之下,心室的起搏點(diǎn)來(lái)自心室內(nèi),則qrs波群寬大畸形,頻率緩慢,每分鐘20-40次;阻滯發(fā)生在房室交接處,心室的起搏點(diǎn)來(lái)自希司束分叉之上,則qrs波群不增寬,頻率則稍快,每分鐘40-60次。(實(shí)習(xí)編輯:小鹿)
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