先天性肺動(dòng)脈狹窄(pulmonary stenosis)是右心室流出道梗阻的疾病，是較為常見(jiàn)的先天性心臟病，約占先天性心臟病發(fā)病率的8％。經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）是單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄的首選治療方法，以下就嬰幼兒肺動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療及療效影響因素作簡(jiǎn)要分析。
病理分型
根據(jù)狹窄的部位，肺動(dòng)脈狹窄可分為單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣上狹窄以及肺動(dòng)脈瓣下狹窄（漏斗部狹窄），其中以單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄最為常見(jiàn)。單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄在病理學(xué)上可以分為以下兩類：
1 典型肺動(dòng)脈瓣狹窄
瓣膜口狹窄呈魚(yú)嘴狀，瓣葉活動(dòng)良好呈幕頂狀，肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，病情輕重不一，嚴(yán)重者肺動(dòng)脈瓣幾近閉鎖。
2 發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄
肺動(dòng)脈瓣增厚呈不規(guī)則狀或結(jié)節(jié)狀，肺動(dòng)脈瓣不呈幕頂狀運(yùn)動(dòng)；瓣環(huán)發(fā)育不良，小于正常平均值；瓣膜狹窄后輕度擴(kuò)張或無(wú)擴(kuò)張。
經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PBPV)簡(jiǎn)史
1 動(dòng)態(tài)球囊擴(kuò)張術(shù)
1952年Rubio等嘗試采用動(dòng)態(tài)擴(kuò)張的方法進(jìn)行肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)，他們將球囊置入肺動(dòng)脈內(nèi)，迅速把球囊由肺動(dòng)脈拉拽至右心室，引起狹窄的肺動(dòng)脈瓣膜撕裂，從而解除肺動(dòng)脈瓣狹窄。由于可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，該技術(shù)未獲推廣應(yīng)用。
2 靜態(tài)球囊擴(kuò)張術(shù)
1982年Kan等首先采用靜態(tài)擴(kuò)張的方法進(jìn)行肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)，他們推送球囊擴(kuò)張導(dǎo)管至肺動(dòng)脈瓣狹窄處，然后迅速向球囊內(nèi)加壓，利用球囊內(nèi)壓所產(chǎn)生的張力而擴(kuò)張狹窄的瓣口。該方法由于療效好、并發(fā)癥少而得到廣泛的應(yīng)用，成為PS首選的治療方法。
PBPV的適應(yīng)證
1 明確適應(yīng)證
1.1 典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，心輸出量正常時(shí)經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差≥50?mmHg。
1.2 最佳年齡2～4歲，其余各年齡均可進(jìn)行。
2 相對(duì)適應(yīng)證
2.1 典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，跨肺動(dòng)脈瓣壓差＜50?mmHg?，但≥35?mmHg?者，相關(guān)檢查提示右室壓力負(fù)荷增加。
2.2 重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流。
2.3 輕、中度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄。
2.4 嬰幼兒復(fù)雜先心病伴肺動(dòng)脈瓣狹窄 PBPV可改善青紫，促進(jìn)肺動(dòng)脈發(fā)育。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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