法洛四聯(lián)癥心內(nèi)修復(fù)手術(shù)后至少需要嚴(yán)密監(jiān)護24小時，有時需要2～3天。常規(guī)應(yīng)用機械輔助呼吸4—8小時，出現(xiàn)低心排征時，則適當(dāng)延長，定期檢查血氣，在循環(huán)和呼吸穩(wěn)定后，即可順利脫離呼吸機。嚴(yán)格記錄出入量，根據(jù)中心靜脈壓和動脈壓的數(shù)值，術(shù)后6小時內(nèi)補充新鮮血300～900ml。對嚴(yán)重紅細(xì)胞增多癥的患者，在補足血量使其紅細(xì)胞壓積達到35％～40％時，則多補充血漿或白蛋白。每小時擠壓心包內(nèi)外引流管，并記錄引流血量。留置導(dǎo)尿管，每小時尿量至少20ml，尿少時給予呋塞米或利尿酸鈉。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用洋地黃和抗生素，適當(dāng)補充氯化鉀、硫酸鎂、碳酸氫鈉和止血藥。加強呼吸道護理，協(xié)助咳嗽排痰和霧化吸入，必要時經(jīng)鼻將導(dǎo)管插入氣管吸痰，保持呼吸道通暢以及水和電解質(zhì)平衡。
手術(shù)后幾個特殊問題的處理。
1.低心排征 四聯(lián)癥矯正手術(shù)后此征的發(fā)生率較高（約10％～20％），也是死亡的常見原因。低心排征的產(chǎn)生原因常為灌注技術(shù)和心肌保護不滿意，心內(nèi)修復(fù)不完善特別是未能妥善解除右心室流出道的阻塞，左心室發(fā)育不全以及心包壓塞等。如術(shù)后出現(xiàn)此征，應(yīng)嚴(yán)密觀察并采取如下措施：①延長機械輔助呼吸時間，有時可達3～5天；②補充血容量，提高中心靜脈壓到15～16cmh2o；③如有心包壓塞時，爭取盡早開胸止血④應(yīng)用小劑量多巴胺或多巴酚丁胺和硝普鈉靜脈滴注，以改善心功能和周圍循環(huán)；⑤應(yīng)用洋地黃和利尿劑；⑥注意水和電解質(zhì)平衡；⑦加強呼吸管理。
2.殘余室間隔缺損 術(shù)后產(chǎn)生殘余室間隔缺損的發(fā)生率為3％～5％，多因修復(fù)缺損不完善或補片撕裂所致。早期有左心衰竭的癥狀，應(yīng)盡早再次修復(fù)殘余室間隔缺損，效果良好。但有極少數(shù)為創(chuàng)傷性室間隔缺損，是切除隔束時穿透室間隔所致，術(shù)中采用帶墊片的褥式縫合，術(shù)后往往撕裂造成較大缺損。應(yīng)采用兩塊大的圓補片作夾心修復(fù)，一塊邊緣縫好一圈褥式縫合，用此雙頭針通過缺損從左心室面穿過四周較 厚的室間隔在右心室面出針，再縫至另一補片邊緣，推下結(jié)扎。晚期則產(chǎn)生右心衰竭。如經(jīng)超聲心動圖證實有明確的左到右分流時，應(yīng)先治療心衰，擇期閉合殘余室間隔缺損。目前采用本組室間隔缺損的修復(fù)方法，可以避免殘余室間隔缺損的發(fā)生。
3.灌注肺 四聯(lián)癥術(shù)后產(chǎn)生灌注肺的常見原因有：①氧合器和動脈過濾器的微孔濾過沒有達到標(biāo)準(zhǔn)；②膜式氧合器應(yīng)用純氧，致使混合靜脈氧飽和度達90％左右，細(xì)胞氧中毒；③血液稀釋不足；④術(shù)后過早脫離呼吸機，致使低通氣量缺氧；⑤豐富的側(cè)支循環(huán)等。
預(yù)防措施有：①改進氧合器和動脈過濾器的微濾過，其微孔要分別達40，60ltm；②膜式氧合器要采用混合氣體，使混合靜脈血氧飽和度保持在70％左右；③對嚴(yán)重紅細(xì)胞增多癥患者在轉(zhuǎn)流前放血，以求血液稀釋，紅細(xì)胞壓積在25％左右；④準(zhǔn)備脫離呼吸機時，如發(fā)現(xiàn)患者通氣量不足，應(yīng)延長機械輔助呼吸時間，如已拔除氣管導(dǎo)管，則應(yīng)重新迅速插入并進行機械輔助呼吸；⑤在轉(zhuǎn)流前應(yīng)竭力尋找大的側(cè)支循環(huán)，并予以處理。一旦產(chǎn)生灌注肺，輕者應(yīng)用呼吸末期正壓和激素，重者加用大量東莨菪堿，制止肺內(nèi)大量滲出。
4.出血 術(shù)終如能進行細(xì)致和嚴(yán)密止血，術(shù)后再開胸止血的機會甚少，約1％。如心包引流量在每小時250ml以上或出現(xiàn)心包壓塞時，力爭在術(shù)后4小時內(nèi)開胸止血。
5.心律失常①室上性心動過速如在早期產(chǎn)生，多因心肌損傷或缺氧所致，應(yīng)改善通氣和應(yīng)用氯化 鉀和洋地黃等藥物，可以緩解。晚期出現(xiàn)室上性心動過速，則多由右心室嚴(yán)重高壓，需再次手術(shù)作右心室流出道補片。②室性早搏和室性心動過速在早期少見，可采用利多卡因治愈。晚期出現(xiàn)頻繁室性早搏或室性心動過速，可導(dǎo)致猝死。所以在四聯(lián)癥矯正手術(shù)后要定期隨診，及時治療室性心律失常。由于瘢痕產(chǎn)生的折返環(huán)所引起的室性心律失常，經(jīng)電生理檢查和心外膜標(biāo)測，切除瘢痕可以治愈，防止猝死。③心臟傳導(dǎo)阻滯在過去采用直接縫合或robicsek方法修復(fù)室間隔缺損時，術(shù)后產(chǎn)生較多。以后經(jīng)過研究和改進，對于四聯(lián)癥室間隔缺損一律采用補片修復(fù)，在危險區(qū)縫在三尖瓣隔瓣根部和室間隔的右心室面則心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率大為減少，約0～1.5％。一旦術(shù)后出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯時，可選用暫時或永久性心臟起搏。（實習(xí)編輯：楊薇）
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