法洛四聯(lián)癥診斷依據(jù):
1.x線檢查:肺野異常清晰,右心室增大,心尖向上翹起,在后前位片上心臟陰影呈木鞋狀(有如橫置的長(zhǎng)方形)。有近1/4的病人可見右位主動(dòng)脈弓。
2.心電圖檢查:心電圖示右心室肥大和勞損,右側(cè)心前區(qū)各導(dǎo)聯(lián)的r波明顯增高,t波倒置。部分病人標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)中p波高而尖,示右心房肥大。心電軸右偏。
3.超聲心動(dòng)圖檢查:見主動(dòng)脈根部擴(kuò)大,其位置前移并騎跨在心室間隔上,主動(dòng)脈前壁與心室間隔間的連續(xù)性中斷,該處室間隔回聲失落,而主動(dòng)脈后壁與二尖瓣則保持連續(xù),右心室肥厚,其流出道、肺動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄。超聲造影法還可顯示右心室到主動(dòng)脈的右至左分流。
4.磁共振電腦斷層顯像:顯示擴(kuò)大的升主動(dòng)脈騎跨于心室間隔之上,而心室間隔缺損,肺動(dòng)脈總干小,右心室漏斗部狹窄,肺動(dòng)脈瓣環(huán)亦可見狹窄。
5.右心導(dǎo)管檢查:可有下列發(fā)現(xiàn): ①肺動(dòng)脈口狹窄引起的右心室與肺動(dòng)脈間收縮壓階差,分析壓力曲線的形態(tài),可幫助判定狹窄的類型。②心導(dǎo)管可能由右心室直接進(jìn)入主動(dòng)脈,從而證實(shí)有騎跨的主動(dòng)脈和心室間隔缺損。③動(dòng)脈血氧飽和度降低至89%以下,說(shuō)明有右至左分流,如同時(shí)有通過(guò)心室間隔缺損的左至右分流,則右心室的血氧含量高于右心房。④心室間隔缺損較大而主動(dòng)脈右位較明顯的病人,主動(dòng)脈、左心室與右心室的收縮壓相等。
6.選擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定:通過(guò)右心導(dǎo)管分別向右心房、右心室和肺動(dòng)脈注射指示劑(染料或維生素c等),在周圍動(dòng)脈記錄指示劑稀釋曲線(用耳血氧計(jì)或鉑電極系統(tǒng)等),可見在右心室及其上游心腔注入指示劑時(shí)記錄到出現(xiàn)時(shí)間短、曲線降支呈雙峰的右至左分流曲線,而在肺總動(dòng)脈及其下游注入指示劑時(shí)則記錄到正常曲線,從而定出右至左分流的部位。
7.選擇性心血管造影:通過(guò)右心導(dǎo)管向右心室注射造影劑,可見主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影,并可了解肺動(dòng)脈口狹窄屬瓣膜型、漏斗部型或肺動(dòng)脈型,此外還有可能見到造影劑經(jīng)心室間隔缺損進(jìn)入左心室。
8.血常規(guī)檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞壓積均顯著增高。(實(shí)習(xí)編輯:楊薇)
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