第一章：五運(yùn)六氣 臨床應(yīng)用一得

　　第二章：用五運(yùn)六氣 解讀陽(yáng)明病

五運(yùn)六氣簡(jiǎn)稱運(yùn)氣。這個(gè)運(yùn)氣可不是你認(rèn)為的那個(gè)運(yùn)氣哦！是指天時(shí)氣候變化及其與生物、人體生理、病理、發(fā)病關(guān)系的學(xué)說之間的關(guān)系。

　　五運(yùn)六氣 臨床應(yīng)用一得

　　五運(yùn)六氣，簡(jiǎn)稱運(yùn)氣，是我國(guó)古代研究天體運(yùn)行、天時(shí)氣候變化及其與生物、人體生理、病理、發(fā)病關(guān)系的學(xué)說，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。數(shù)千年來，歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)運(yùn)氣學(xué)說有不同程度的研究，從各自不同的角度預(yù)測(cè)疾病的流行，并指導(dǎo)臨床用藥。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用五運(yùn)六氣理論，微有心得，茲舉病例如下：

　　病例一：暴聾

　　王某，男，43歲，某中等城市銀行行長(zhǎng)，2008年3月10日初診。

　　患者因近來工作壓力較大，加之家庭變故(兒子手術(shù))，心理負(fù)擔(dān)過重，夜不能寐，3日前兩耳聽力驟降，以左耳為重，間有耳鳴。其人面色黃白微灰，較胖，聲音濁重。素有吸煙嗜好，因工作緣故，每餐必飲酒、食肉。大便稀溏。脈弦細(xì)，舌苔薄白。診為膽經(jīng)火郁所致，以柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。

　　處方：柴胡12克，黃芩12克，桂枝10克，茯苓20克，酒軍8克，清半夏10克，生龍骨、生牡蠣各30克，石莒蒲10克，生姜10片，紅棗12枚，7劑。

　　二診：2008年3月17日。患者服藥后聽力恢復(fù)大半，唯遇尖銳聲音感覺刺痛，伴有耳鳴。診為兼有血瘀，以小柴胡湯佐以活血藥物治療。

　　擬方：柴胡18克，黃芩10克，法半夏10克，石莒蒲10克，郁金10克，胡黃連6克，川芎1 0克，磁石12克，血竭8克，蘇木8克，桃仁9克，紅花8克，生姜10片，紅棗12枚，5劑。水煎服，一日三次，飯后一小時(shí)服用。另加蘇合香丸兩盒，服湯藥時(shí)送服半丸。

　　之后再未聯(lián)系，一月后追訪，言其服藥后諸證悉除，恢復(fù)如常人。

　　按：2008年為戊子年，戊癸化火，中運(yùn)火運(yùn)太過;子午少陰君火司天，全年火氣較盛。3月10日在大寒后春分前為戊子年初之氣，主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陽(yáng)寒水，本來初之氣為木氣生發(fā)之時(shí)，然則客氣太陽(yáng)寒水加臨，寒水主封藏，將本欲借初之氣生發(fā)的火氣封藏，容易造成全年太過之火氣在初之氣時(shí)內(nèi)郁。生發(fā)為木，在人體為肝膽，對(duì)應(yīng)到人體疾病，則體現(xiàn)為肝膽火氣內(nèi)郁。耳為膽經(jīng)所過之處，(靈樞·經(jīng)脈>中說：“膽足少陽(yáng)之脈……從耳后入耳中，出走耳前。”膽氣郁滯則會(huì)造成耳竅突然閉塞之病機(jī)，甚則導(dǎo)致暴聾。正如《素問·厥論篇>中說：“少陽(yáng)之厥，則暴聾，頰腫面熱。”膽為甲木，以條達(dá)暢疏為德，甲木之氣生發(fā)不暢，郁于膽經(jīng)則成內(nèi)火，火性上炎，郁阻上竅則暴為耳聾。

　　結(jié)合該病人具體情況，此人較胖，面色黃白微灰，大便稀溏，判斷素體脾胃虛弱，加之喝酒吃肉為常事，體內(nèi)必右濕熱內(nèi)留。此為內(nèi)岡：近來精神壓力較大，家庭又有變故，導(dǎo)致精神緊張，休息不良，此為誘發(fā)因素。在這種素體體質(zhì)和誘發(fā)因素下，患者如在其他運(yùn)氣條件下，即使發(fā)病，或許不會(huì)如此急劇與嚴(yán)重，而僅僅表現(xiàn)為聽力下降或耳鳴等。然而正如前文所述，患者遇到精神刺激的誘發(fā)因素之時(shí)正逢天地火氣內(nèi)郁的運(yùn)氣環(huán)境，內(nèi)外相合，主生發(fā)之甲木膽經(jīng)火氣內(nèi)郁，外現(xiàn)則為耳竅驟然聽力下降。

　　本病起手用柴胡加龍骨牡蠣湯加味，藥用柴胡疏肝利膽以解郁，黃芩清熱，酒軍清泄里熱兼活血化瘀，清半夏降氣，茯苓安神健脾，桂枝溫陽(yáng)化氣舒展木氣，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，生姜、紅棗調(diào)養(yǎng)脾胃，石菖蒲開竅化濕，全方以疏利肝膽，清熱瀉火為立法，取得初步效果。二診因其聞尖銳聲音而感覺刺痛，慮其兼有血瘀，因此在原方基礎(chǔ)上加入活血化瘀之品，繼服五劑以收功。

　　病例二：皮膚瘙癢

　　王某，女，32歲，北京某公司文員，2007年7月1 0日初診。

　　患者自一年前(2006年7月)無(wú)明顯誘因而顏面、頸項(xiàng)、胸背、手足等部位起丘疹，嚴(yán)重時(shí)散布全身，片狀如云，色淡紅，瘙癢不已，且易感冒。西醫(yī)診斷為過敏性蕁麻疹。曾抗過敏治療，服藥不出，不服印發(fā)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪。亦經(jīng)中醫(yī)治療，效果不顯。就診時(shí)全身散在性丘疹，狀如五片，色淡紅，多處有搔痕，劇癢難耐，夜不能眠，神情煩躁，體倦乏力，食少納呆，面色白，手足涼，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。查前醫(yī)所用方藥為清熱涼血、疏風(fēng)潤(rùn)燥之品，患者自述服用后效果不顯。參考其發(fā)病時(shí)間并結(jié)合患者體質(zhì)，診為太陽(yáng)傷寒，兼有里虛，以麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯加味治療。

　　處方：麻黃8克，黑附子9克(先煎1小時(shí))，細(xì)辛3克，桂枝10克，炒白芍10克，干姜10克，炙甘草10克.黨參10克，焦山楂、焦麥芽、焦神曲各6克，可能走表而瘙癢癥狀加重，并伴隨類似感冒的癥狀——發(fā)熱、惡寒、流涕等，此為排病反應(yīng)，切勿生怪，及時(shí)電話告知醫(yī)者。

　　患者服藥三劑后，電話告云：“從即日起全身畏寒，低熱，鼻流清涕，渾身酸痛，請(qǐng)假在家不能上班，皮膚瘙癢劇烈，幾不能耐。”余告知云：“此為正邪交爭(zhēng)之關(guān)鍵，切勿服用抗過敏藥或涂抹含有激素成分的藥膏，只需服用所開藥方，日進(jìn)兩劑，服藥后喝粥覆被發(fā)汗，汗出后病情必然大減。”患者遵從醫(yī)囑，服用中藥，繼而啜粥覆被而汗，果如所言，第二日瘙癢大減，服盡余劑后復(fù)診。

　　二診：2007年7月1 6日?；颊咂つw瘙癢癥狀大減，唯胸背處略有瘙癢，微惡寒，時(shí)作噴嚏，流清涕。納可，二便調(diào)o舌苔薄白，脈細(xì)。效不更方，原方不變，繼服三劑。

　　三診：2007年7月18日o患者皮膚瘙癢基本消除，惡寒、噴嚏等表征消失，體力較前增加，食欲增進(jìn)，舌苔薄白，脈細(xì)o此寒邪已解，唯有體虛，予桂枝湯加味調(diào)和脾胃，益氣扶陽(yáng)以收功。

　　處方：桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草8克，黨參10克，生黃芪15克，干姜10克，生姜10片，紅棗12枚，7劑，水煎服o

　　之后，患者未復(fù)診，一年后介紹其他朋友就診時(shí)晤面，言及服藥后皮膚騷癢至今未作，恢復(fù)如常人。

　　按：2006年為丙成年，丙辛化水，中運(yùn)水運(yùn)太過：辰戌太陽(yáng)寒水司天，全年寒水之氣太盛。患者體質(zhì)本為虛寒，正逢寒水太過之運(yùn)氣，該病夏季得之，夏季為里虛表開之時(shí)，最易為寒所中。因此診為太陽(yáng)傷寒，兼有里虛。該患者雖然得病一年有余，但其所傷為當(dāng)年之寒氣，該隱伏之寒邪不除，病必不愈。因而主方用麻黃附子細(xì)辛湯，甩以開太陽(yáng)，溫少陰，散寒氣：合入桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，充養(yǎng)氣血，佐以干姜、黨參溫煦中焦，全方內(nèi)外合參，標(biāo)本兼治。據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，附子、干姜、桂枝、細(xì)辛等純陽(yáng)藥品合用，從少陰直驅(qū)太陽(yáng)，勢(shì)同接力，掃蕩寒邪最速。寒邪

　　從表而出，極易使病情加重，伴隨出現(xiàn)表征，患者服藥三劑后瘙癢加重，皮膚為表，寒氣必然從皮而解，是以瘙癢加重：伴隨惡寒、流涕、發(fā)熱等表現(xiàn)，此等表征正應(yīng)“臟邪還腑，陰病出陽(yáng)”之侯，恰恰是疾病轉(zhuǎn)機(jī)之關(guān)鍵，務(wù)必除惡務(wù)盡，因進(jìn)余劑以蕩除寒邪。俟汗出后寒邪大泄，尚余體虛，乃予桂枝湯加黨參、黃芪、干姜以充養(yǎng)氣血、溫煦脾胃以收功。

　　《素問·生氣通天論》日：“夫自古通天者，生于本，本于陰陽(yáng)，天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅五臟十二節(jié)，皆通乎天氣。”天地為一大宇宙，人體為一小宇宙，大小宇宙息息相通，人與自然是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一體，人體必須適應(yīng)自然界的變化，以保持內(nèi)外環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡。因此，天時(shí)、氣象變化與人體生理、病理乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等都有密切的關(guān)系。通過對(duì)每年五運(yùn)六氣的分析，可了解天地自然的盛衰虛實(shí)，進(jìn)而為醫(yī)者辨證施治提供重要的參考?！端貑?middot;六元正紀(jì)大論》日：“先立其年，以名其氣，金木水火土，運(yùn)行之?dāng)?shù)：寒暑躁濕風(fēng)火，臨御之化，則天道可見，民氣可調(diào)。”意思是，了解年之運(yùn)氣狀況，就可明白此年病氣之五行六氣屬性，據(jù)此治病即可得到調(diào)治。<素問·六節(jié)藏象論>日：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣。”這更強(qiáng)調(diào)了掌握五運(yùn)六氣對(duì)于醫(yī)家的重要性。

　　“金元四大家”之一的河間劉完素在《素問玄機(jī)原病式》序中說：“識(shí)病之法，以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化，明可見矣。”又說：“不知運(yùn)氣而求醫(yī)無(wú)失者，鮮矣。”他認(rèn)為五運(yùn)六氣理論對(duì)中醫(yī)臨床有非常切實(shí)的參考意義。臨床上充分考慮當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣情況，在望、聞、問、切四診的基礎(chǔ)上增加天地自然運(yùn)氣情況這樣一個(gè)重要參考系，對(duì)于病因、病機(jī)的分析和認(rèn)識(shí)上就多了一面鏡子，能夠幫助醫(yī)者更加精準(zhǔn)地確定治則、治法，制定處方、用藥，進(jìn)而提高診療水平，取得滿意的療效。

　　用五運(yùn)六氣 解讀陽(yáng)明病

　　現(xiàn)行的教材以及各家注解都是用臟腑經(jīng)絡(luò)思維模式注釋《傷寒論》,它是以人為本的方法，完全脫離了四時(shí)外感病的基本規(guī)律，是不妥當(dāng)?shù)倪`背張仲景原旨的注釋。匹時(shí)外感病全部概括在五運(yùn)六氣范圍內(nèi)，所以我們就用五運(yùn)六氣臟氣法時(shí)思維模式解讀《傷寒論》，它是天人臺(tái)一的方法'大有柳暗花明之感，真是別有洞天?，F(xiàn)以陽(yáng)明病解讀為例說明如下。

　　現(xiàn)在注家從臟腑經(jīng)絡(luò)思維模式都把“陽(yáng)明”解釋為胃和大腸，認(rèn)為陽(yáng)明就是陽(yáng)氣極盛之意，此說一出，便失去了“陽(yáng)明病的真面目。但從五運(yùn)六氣臟氣法時(shí)思維模式來認(rèn)識(shí),《素問·天元紀(jì)大論》說：“陽(yáng)明之上，躁氣主之.”燥是秋天的主氣，是應(yīng)對(duì)肺金的。

　　一、陽(yáng)明病本義：燥

　　陽(yáng)明本義：《紊問，天元紀(jì)大論》說：“明之上，燥氣主之?；蛟疲?ldquo;明之上，燥氣治之?？芍?yáng)明是以燥為本氣而燥氣是由肺和大腸系統(tǒng)所主。肺系統(tǒng)的生理功能是主氣、主毛皮、主宣發(fā)、主肅降。

　　釋燥：燥為陽(yáng)明本氣，性涼，屬于次寒，是秋天之氣,本性屬陰而主肅降。燥甚則寒。燥金克殺肝木系統(tǒng)?！端貑?middot;至真要大論>說：“陽(yáng)明司天，燥淫所勝……筋骨內(nèi)變。民病左胠脅痛，寒清于中，感而瘧……咳，腹中鳴，注泄騖溏…… 心協(xié)暴痛，不可反側(cè)，嗌干面塵，腰痛，丈夫頹疝，婦人少腹痛，目昧 呲瘍，瘡痤癰，蟄蟲來見，病本于肝。太沖絕，死不治。”燥涼本性主肅降，一旦受寒或受熱都能失去肅降功能。秋氣燥金來臨，克殺肝木系統(tǒng)，故草木枯 槁，水泉涸竭,是為燥金用事之驗(yàn)。經(jīng) 云：天人合一，有驗(yàn)于天者，必有驗(yàn)于人。人體也如斯也。

　　唐容川說：“燥氣太過……必賴太陰脾濕以濟(jì)之。《內(nèi)經(jīng)》言陽(yáng)明不從標(biāo)本，從中見之氣化，正是賴中見太陰濕氣，以濟(jì)其燥之義，仲景存津液亦是此義。”

　　關(guān)于燥氣，吳鞠通<溫病條辨>中的<補(bǔ)秋燥勝氣論》-文論之詳細(xì)，請(qǐng)讀者細(xì)細(xì)品味，定會(huì)大有收獲。

　　陽(yáng)明病定義：陽(yáng)明肺金主皮毛，所以外感六淫，悉從肺入。《素問·五臟生成》說：“諸氣者，皆屬于肺.“肺主呼吸之氣，其生理功能是主一身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，并主宰著室發(fā)和肅降。一旦肺氣失調(diào)，就會(huì)發(fā)生一系列病理變化，如肺氣失宣或肺失肅降等。如《素問·臟氣法時(shí)論》中說“肺苦氣上逆”，《素問·至真要大論》中說‘諸氣胰郁，皆屬于肺”，就是肺失宣發(fā)和肅降的病理反應(yīng)。不僅如此，它還會(huì)影響到六腑的通降?！端貑?middot;五臟別論》說：“夫胃、大腸、小腸、三焦、 膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。“此五腑都具有出納轉(zhuǎn)輸、傳化水谷的功能。而《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“天氣通于肺。”所以是肺的宣發(fā)與肅降在決定著腑道德通、降生理功能，一肺的宣發(fā)、肅降功能失常，就會(huì)發(fā)生胃家實(shí)(注意是“胃家實(shí)”包 括上面的五，不獨(dú)指胃)的病變。無(wú) 論是傷于寒，還是傷于熱，都能使肺之宣發(fā)、肅降功能失常而發(fā)病。

　　王孟英最得《內(nèi)經(jīng)》真髓，而善調(diào)氣機(jī)。王孟英，“肺主一身之氣，氣雍不行”，“一身之氣，皆失其順降之機(jī)”。肺胃一氣相貫，肺氣塑降有權(quán)，則胃氣也順流而下。有形之污垢，必借胃腑為出路，且肺金清肅，能平鎮(zhèn)肝木。所以，王氏獨(dú)重治肺來?yè)軇?dòng)氣機(jī)。他說：以大劑輕淡之品，肅清氣道。啤一身治節(jié)之令，肝胃逆升之火，胃腑逗留之濁，樞機(jī)郁遏之熱，水飲凝滯之痰，成得下趨，自可向愈。”治肺常用宣、降、清、肅等法。藥用枇杷葉、杏仁、紫苑、竹茹、旋復(fù)花、瓜蔞、薤白、白虎湯、葦莖湯等。這對(duì)于輕癥新病來說，“但與舒展氣機(jī)”，“伸其治節(jié)，俾濁氣下趨，乃為宣達(dá)之機(jī)”，則諸恙自瘳矣?？墒菍?duì)于重癥痼疾，“欲清氣道之邪，必先去其邪所依附”的有形之物，“使邪無(wú)依附而病自去”。對(duì)于邪氣“挾身中有形之垢濁”的治療，“最忌補(bǔ)澀 壅滯之品。設(shè)誤用之，則邪得補(bǔ)而愈熾，濁被壅而愈塞，耗其真液之灌溉 阻其正氣之流行”。“樞機(jī)窒滯，滋膩難投”。祛除有形之物，王氏常用小陷胸湯、溫膽湯、涼膈散、雪羹湯、承氣湯、礞石滾痰丸、萊菔子、桃仁、丹皮、丹參、茺蔚子等方藥。

　　王孟英為溫病大家，自然重于溫?zé)岫冒谆?、葦莖湯、承氣湯等，這些不正是<傷寒論》白虎湯證、承氣湯證嗎?而《傷寒論>最重視寒邪，故常用麻黃瀝等方劑宣降肺氣。后世的杏蘇散、通宣理肺丸、宣白承氣湯都可以應(yīng)用o吳鞠通在<溫病條辨>中焦篇第十七條中說：“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之(由生石膏、生大黃、杏仁、瓜萎皮組成)。”吳鞠通自己注說：“其因肺氣不降，而里證又實(shí)者，必喘促寸實(shí)，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也。”肺臟被痰熱邪壅，滯閉不得宣降，大腸里實(shí)不下，宣降肺氣與通大腸結(jié)熱合而治之，故稱臟腑合治。

　　陽(yáng)明肺金與胃的統(tǒng)一問題。我們說，風(fēng)寒傷人陽(yáng)氣，開始于太陽(yáng);風(fēng)熱傷人陰氣，開始于陽(yáng)明肺金。陳平伯在<外感溫病篇>中說：“風(fēng)溫外薄，肺胃內(nèi)應(yīng)：風(fēng)溫內(nèi)襲，肺胃受病，其溫邪之內(nèi)外有異形，而肺胃之專司無(wú)二致……風(fēng)溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽(yáng)明，故肺胃為溫邪必犯之地。”“風(fēng)涅本留腑胃。‘王孟英在葉天士(外感溫?zé)崞?rsquo;注中說：”夫溫?zé)嶂坝霎愶L(fēng)寒，其感人也，自口鼻入，先犯于肺，不從外解，則里結(jié)而順傳于胃。胃為陽(yáng)土，宜降宜通，所謂腑以通為補(bǔ)也。”至此，大家應(yīng)該清楚陽(yáng)明肺金與胃腑的關(guān)系了吧。

　　陽(yáng)明肺系本氣為涼燥，主陰氣，其性肅降，肅降則胃腸通下。風(fēng)熱傷肺，變?yōu)闊嵩?，失其肅降之性而逆上，胃腸也失降而出現(xiàn)大小便不調(diào)，故治法多用辛苦通降法,辛涼宣肺恢復(fù)其肅降功能,可用麻杏石甘湯、白虎湯等;苦 寒通下去其結(jié)滯，可用承氣湯等;合之 有宣白承氣湯等。承者，從上往下之謂，承接其氣，既肅降也，順下也。

　　陽(yáng)明既然是以涼燥為本性，那么 就不能單純把陽(yáng)明病解釋成“陽(yáng)明病是氣分熱盛，是腸胃熱盛”，而要按陽(yáng)明病分類論之。

　　二、陽(yáng)明病分類：寒燥與熱燥

　　《傷寒論》第179條，問日，“病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明,何謂也?”答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者,脾約是也。正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小便己，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。”

　　陽(yáng)明肺主皮毛在表，表征不可能不涉及到陽(yáng)明肺金，故與主陽(yáng)氣而在表的太陽(yáng)同為上焦部，而為太陽(yáng)陽(yáng)明病，是太陽(yáng)陽(yáng)明同病。陽(yáng)明肺金既然主表，所以陽(yáng)明病自然就會(huì)有第234條的桂枝湯證和第235條的麻黃湯證。為什么有的人要把它們當(dāng)作陽(yáng)明病兼證處理呢，太陽(yáng)之上，寒氣主之;陽(yáng)明之上，燥氣主。所以，太陽(yáng)陽(yáng)明病是寒燥為邪，是陽(yáng)明本氣涼燥氣與寒氣合邪，故《傷寒論》說“太陽(yáng)陽(yáng)明合病，麻黃湯主之。燥淫為害，肺就不能宣發(fā)，不能肅降”，所以要用麻黃湯之杏仁、麻黃苦溫潤(rùn)降之，桂枝、甘草之辛甘溫以宣通之。后世有杏蘇散、通宣理肺丸等。

　　少陽(yáng)三焦主相火，三焦相火亢盛的主方是白虎湯相火克肺金，而為少陽(yáng)陽(yáng)明病。少陽(yáng)相火為病在氣分，不可發(fā)汗和利小便。少陽(yáng)陽(yáng)明病，燥火為害，故大便難。只有少陽(yáng)陽(yáng)明病才能說陽(yáng)明病是氣分熱盛”，輕者可用麻杏石甘湯，重者則用白虎湯、竹葉石膏湯、承氣湯等。

　　肺感受寒邪或感受火熱之邪，都能導(dǎo)致肺主氣的升降出入功能失調(diào)，從而使肺失宣發(fā)或肅降功能，使胃腸的通降功能失常，從而出現(xiàn)胃家實(shí)的病狀，謂之正陽(yáng)陽(yáng)明病。胃家實(shí)可以涵蓋太陽(yáng)陽(yáng)明病和少陽(yáng)陽(yáng)明病在內(nèi)，所以陽(yáng)明病有寒燥和熱燥之分，不可不知。

　　對(duì)于這類陽(yáng)明病的治法，石壽概括為。開通”，他說：“開字橫看，是由肺達(dá)皮毛，與升降之向上行者不同。通宇豎看，是由肺下達(dá)胃腸，通潤(rùn)、通和，皆謂之通，非專指攻下言也。”抓住一個(gè)“肺”宇不放，精明?？蓞⒖词瘔厶乃夺t(yī)原》、吳鞠通《溫病條辨》的補(bǔ)秋燥勝氣論。

　　少陽(yáng)陽(yáng)明 ：

　　1.白虎湯證 燥火

　　2.桂枝湯證表虛

　　3.麻黃湯證 寒燥

　　太陽(yáng)陽(yáng)明：

　　1.葛根湯證 水濕

　　2.脾約證 燥熱

　　太陽(yáng)陽(yáng)明

　　少陽(yáng)陽(yáng)明：

　　1.三陽(yáng)病 2.胃家實(shí)3.燥、熱、實(shí)、結(jié)、水濕、食

　　正陽(yáng)陽(yáng)明

　　太陽(yáng)陽(yáng)明病的另一個(gè)類型是葛根湯證，見《傷寒論》第31~ 33條。由于肺失宣發(fā)和肅降，使得肺通調(diào)水道功能也失常。風(fēng)寒外束，肺失宣發(fā)，經(jīng)氣不利，阻滯津液運(yùn)行，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，而導(dǎo)致項(xiàng)背強(qiáng)幾幾或剛痙(《金匱要略·痙濕褐病脈證并治第二》：“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口禁不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。”);肺失肅降，不能通調(diào)水道，水涅停滯腸 胃，在腸則“自下利。(即泄瀉)，在胃則 嘔。此種胃家實(shí)屬千津液不四布的水濕，而非大便不通，是一種自我排病現(xiàn)象。由上述可知，《傷寒論》在此論述了肺的主氣、主宣發(fā)肅降、主通調(diào)水道及主治節(jié)四大功能失調(diào)的病理反應(yīng)，豈能只把陽(yáng)明解釋為胃和大腸?

　　三、脾約證：麻子仁丸

　　少陽(yáng)陽(yáng)明病是白虎湯證，正陽(yáng)陽(yáng)明病是承氣湯證，大家都好理解，只有太陽(yáng)陽(yáng)明病N約證不好理解，故解說于下。

　　《傷寒論》第247條：趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。麻子仁丸方：麻子仁500克，芍藥250克，枳實(shí)(炙)250克，大黃(去皮)500克，厚樸(炙，去皮)250克，杏仁(去皮尖，熬，別作脂)250克，將上六味藥蜜和丸，如梧桐子大，飲服10丸，日3服，漸加，以知為度。

　　《傷寒論》注家都以脾陰不足解讀，不妥。太陽(yáng)陽(yáng)明病，肺不肅降而胃家實(shí)，故脈浮而胃氣強(qiáng) 不布津液則脈澀而小便數(shù)、大便難。燥氣盛，是克肝木，肝木郁則橫克脾土，而使脾約：二是肺病及母脾土不能布散津液，而使脾約。經(jīng)云：“燥氣勝，平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之。”子仁丸，用杏仁、麻子仁、厚樸苦溫平燥潤(rùn)燥，芍、枳實(shí)、大黃小承氣湯苦以通降下之，《芍藥枳實(shí)酸寒瀉肝，厚樸、 小承氣湯苦以通降下之，此本是《輔行訣五臟用藥法要》小瀉肺湯中之藥 輔行訣五臟用藥法要》日：“陶云：肺德在收。故經(jīng)云：以酸補(bǔ)之，肺苦氣上逆，急食辛以散之開月理以通氣也， 小瀉肺湯：治咳喘上氣，胸中迫滿，不可臥者方滿，不可臥者方。將葶藶子熬黑，搗如泥;大黃、枳實(shí)(一方為芍藥)各3兩。上三味，以水3升，煮取2升，溫分再服，喘定止后服。胸中滿者，加厚樸2兩;喉中有水雞聲者，加射干2兩; 食咽者，加生姜2兩，喘而汗出者，加麻黃2兩;矢氣芍藥、枳實(shí)是酸的補(bǔ)之，大黃是苦成的瀉之，麻黃苦辛平燥開腠理以通氣。再者，葶藶、大黃、枳實(shí)、厚樸、生姜又是(輔行訣五臟用藥法要》大騰蛇湯的主要藥物，大騰蛇湯主治天行熱病(外感)導(dǎo)致的腹?jié)M腑閉。

　　四、病例 秦某，女，50歲，1960年7月(農(nóng)歷)出生，庚子年。發(fā)病時(shí)間：2010年10月20日。

　　主訴：便秘，伴面部皮膚瘙癢、干燥、起紅斑3天。

　　現(xiàn)病史：近半月來常感口干，皮膚干燥，時(shí)有便秘，曾服防風(fēng)通圣丸，效果不明顯。三天前因便秘致痔瘡脫出，皮膚干燥敏感、起紅斑，伴口干欲飲、乏力、煩躁失眠，舌尖紅，苔薄白，脈左右寸部浮大，兩尺脈較弱。

　　分析：1960年是庚子年，2010年是庚寅年，2010年10月是五之氣，主氣是陽(yáng)明燥金，客氣是太陽(yáng)寒水，三個(gè)燥金與太陽(yáng)寒水合氣。燥寒氣盛，必有心火內(nèi)部。皮膚干燥，常感口干，伴口干欲飲、乏力，苔薄白，脈左右寸部浮大，這是燥寒傷肺。起紅斑、煩躁失眠、舌尖紅，是心火內(nèi)郁致。便秘是腑實(shí)。

　　診斷為太陽(yáng)陽(yáng)明病，證屬寒燥傷肺，肺失宣發(fā)和肅降，而心火內(nèi)郁。治宣平爆散寒，宣肺通腑。方用麻黃湯加味：麻黃20克，杏仁20克，桂枝10克，炙甘草10克，生地15克，麥冬15克，厚樸10克，大黃10.克【后下)，3劑，水煎服。上方服3劑后，其癥狀全部消失。

　　吳鞠通有宣白承氣湯，我們秉承昊鞠通之意，稱此為麻黃承氣湯。吳鞠通因肺熱而創(chuàng)宣白承氣湯，我們因肺燥寒創(chuàng)麻黃承氣湯。服后并沒有發(fā)汗。所謂發(fā)汗，要“溫覆”才能出汗，否則不會(huì)出汗o麻黃、杏仁、厚樸苦溫平燥，佐以桂枝、炙甘草之辛甘，用大黃、生地、麥冬苦咸寒下之。

　　結(jié)語(yǔ)：雖然說中醫(yī)有時(shí)候看起來有點(diǎn)像是算命的，但是不管怎么說，大家都不能否認(rèn)中醫(yī)的治病效果確實(shí)不是一般。(文章原載于《養(yǎng)生閱刊》，刊期：2012.06，作者：彭鑫，田和祿，秦毅，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。