四逆散是什么大家知道嗎，它是有哪幾味中藥組成的呢，又有什么作用呢，主要是治療什么的呢?這些都是一些關(guān)于四逆散的疑問(wèn)，今天小編就給大家介紹下，有關(guān)醫(yī)圣張仲景的“四逆散證” 該如何解讀與應(yīng)用?我們大家一定來(lái)看看吧。

　　俗話說(shuō)，“前人栽樹(shù)，后人乘涼”。從古到今不知道有多少古代先賢給我們留下了非常多的寶貴的東西，給我們很大的幫助。

　　在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不少經(jīng)典著作，流傳至今，里面所記載的每一個(gè)文字，都意義非凡，但要吃透它們的意思，既很重要，卻又不容易。比如仲景的“四逆散證”，該怎么解讀與應(yīng)用呢?且聽(tīng)聽(tīng)本文作者的看法!

　　《傷寒論》第318條曰：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或?yàn)a利下重者，四逆散主之。”

　　四逆散方：甘草(炙)，枳實(shí)(破，水漬，炙開(kāi))，柴胡，芍藥。上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利;悸者，加桂枝五分;小便不利者，加茯苓五分;腹中痛者，加附子一枚，炮令坼;瀉利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

　　對(duì)本條的認(rèn)識(shí)，存在兩種看法：一認(rèn)為本條是少陰虛寒證。如舒馳遠(yuǎn)曰：“腹痛作瀉，四肢厥冷，少陰虛寒證也。虛寒夾飲上逆而咳，凌心而悸，中氣下陷則瀉利下重，此又太陰證也。小便不利者，里陽(yáng)虛，不足以化其氣，法當(dāng)用黃芪、白術(shù)、茯苓、干姜、半夏、砂仁、附子、肉桂以補(bǔ)中逐飲，驅(qū)陰止瀉，而病自愈。何用四逆散，不通之至也。”

　　另認(rèn)為本條是氣郁證，為少陰樞機(jī)不利，陽(yáng)氣郁遏在里，不能透達(dá)于四末所致。如李士材曰：“按少陰用藥，有陰陽(yáng)之分，如陰寒而見(jiàn)四逆者，非姜、附不能療。此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，惟氣不宣通，是以逆冷。”根據(jù)仲景之義和以方測(cè)證的方法，當(dāng)以后說(shuō)為是。蓋四逆證，非惟陽(yáng)虛，亦有熱深者、血虛者、蛔擾者、痰郁者、臟寒者和氣郁者。本條首冠“少陰病，四逆”，明確指出本證乃以四逆為主癥，然少陰病四逆以陽(yáng)虛陰盛居多，應(yīng)伴見(jiàn)惡寒蜷臥、下利清谷、脈微細(xì)等全身虛寒表現(xiàn)，應(yīng)以四逆湯治療。

　　本證四逆并無(wú)上述虛寒證伴隨，且主以四逆散，當(dāng)是陽(yáng)郁而致，故其程度較輕，僅表現(xiàn)為手足不溫或指頭微寒。由于樞機(jī)不利，氣機(jī)不暢，疏泄失常，對(duì)全身都可能產(chǎn)生病理影響，所以本證除四逆外，或然證較多，肺氣不利則咳，心氣不利則悸，膀胱氣化不利則小便不利，脾胃氣滯則腹痛。因氣機(jī)不利，肝木有病，易侮脾土，故柯韻伯認(rèn)為本條“腹痛瀉利下重”亦為主癥，不應(yīng)列入或然證，證之臨床，亦有道理。

　　四逆散用柴胡解郁行氣，和暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)，枳實(shí)降胃導(dǎo)滯，行氣散結(jié)，二者一升一降，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，透達(dá)陽(yáng)氣;芍藥和營(yíng)柔肝，甘草緩急和中，二者一柔一緩，調(diào)和肝脾。四味相伍，使邪去郁開(kāi)，氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得伸，四逆自愈。肝脾調(diào)和則腹痛、瀉利下重自除。張令韶曰：“凡少陰四逆，倶屬陽(yáng)氣虛寒，然亦有陽(yáng)氣內(nèi)郁，不得外達(dá)而四逆者，又宜四逆散主之。枳實(shí)形圓臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃絡(luò);芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)之血脈，甘草調(diào)中，柴胡啟發(fā)陽(yáng)氣而外達(dá)，陽(yáng)氣通，而四肢溫矣。”

　　尤在涇曰：“夫邪在外者，可引而散之，在內(nèi)者，可下而去之，其在外內(nèi)之間者，則和解而分消之，分消者，半從外半從內(nèi)之謂也。故用柴胡之辛，揚(yáng)之使從外出，枳實(shí)之苦，抑之使其內(nèi)消，而其所以能內(nèi)能外者，則樞機(jī)之用為多，故必以芍藥之酸益其陰，甘草之甘養(yǎng)其陽(yáng)。曰四逆者，因其所治之病而命之名耳。”說(shuō)理清楚，足以啟人悟機(jī)。

　　四逆散為疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的基本方。仲景疏肝解郁以柴胡劑為主方，后世疏肝諸方皆從仲景之方演化而來(lái)，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等皆為疏肝理氣之劑。且四逆散與小柴胡湯組方之理相似。

　　尤在涇云：“四逆散制方之大意，亦與小柴胡湯相似，四逆之柴胡、枳實(shí)，猶小柴胡之柴胡、黃芩也;四逆之芍藥、甘草，猶小柴胡之人參、甘草也。且枳實(shí)兼擅滌飲之長(zhǎng)，甘、芍亦備營(yíng)衛(wèi)兩和之任，特以為病有陰陽(yáng)之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解表里，則兩方如一方也。”

　　四逆散在臨床上應(yīng)用廣泛，歷代醫(yī)家各有發(fā)揮，筆者于臨證之際，亦喜用本方。本方不但有疏肝理氣之功，實(shí)具升降、開(kāi)闔、通陽(yáng)、宣郁之效，加減應(yīng)用，功效卓然。

　　加黃芩、蒲公英、廣金錢草、茵陳治療膽囊炎;加郁金、制大黃、雞內(nèi)金、廣金錢草治療膽結(jié)石;加黃芩、垂盆草、茜草、升麻治療慢性肝炎;加八月札、谷麥芽、雞內(nèi)金、黃芩、蘇梗治療胃脘痛屬肝胃不和者;加左金丸治療胃痛吞酸;合半夏瀉心湯治療反流性食管炎;合越鞠丸治療氣滯食積之慢性胃炎;加木香、炒扁豆、石榴皮、防風(fēng)治慢性泄瀉屬肝胃不和者;加黃芩、金銀花、青蒿、連翹、黃連治療病毒感染性發(fā)熱;加生山楂、澤瀉、郁金、制大黃、蒼術(shù)治療脂肪肝;加茜草、赤小豆、澤蘭、丹參、炙鱉甲治療早期肝硬化;加郁金、香附、佛手、淮小麥治療郁證;合溫膽湯治療失眠等。

　　只要掌握其疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的作用機(jī)理，方隨證變，加減活用，自能應(yīng)手而效。

　　四逆散的臨床運(yùn)用

　　四逆散

　　原文：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

　　名醫(yī)方論：四逆散應(yīng)該是典型的柴胡類方，何以少陽(yáng)病篇沒(méi)有出現(xiàn)，反而出現(xiàn)在少陰病篇。歷代醫(yī)家對(duì)本方的解釋不盡相同，多數(shù)醫(yī)家只是順文解釋，尤其對(duì)方后加減法，難以作出圓滿的解釋;另有些醫(yī)家對(duì)此提出疑問(wèn)，如柯韻伯說(shuō)：“少陽(yáng)心下悸者加茯苓，此加桂枝，少陽(yáng)腹中痛者加芍藥，此加附子，……不能不致疑于叔和偏集之誤耳。”

　　鄭欽安在《傷寒恒論》少陰后篇13條言：“按少陰病而至四逆，陽(yáng)微陰盛也。其中或咳或悸者，水氣上干也;小便不利者，陽(yáng)不化陰也;腹痛下重陰寒之極。法宜大劑回陽(yáng)為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。”

　　《新傷寒論校注》中載：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方：甘草二兩(炙)、附子大者一枚、干姜一兩半、人參二兩。

　　此“四逆散”與“四逆加人參湯”組成一致，僅劑量稍有不同。

　　另有：少陰病，氣上逆，令脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。

　　柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯方：柴胡八兩、芍藥三兩、枳實(shí)四枚(炙)、甘草三兩(炙)，上四味，一水一斗.煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。此方組成與四逆散一致，然劑量服法不同，主治亦不同。

　　姚廷周認(rèn)為：“考《傷寒論》丸、散、湯劑同名者，藥物組成大致相同，且宋本之四味藥不能治陽(yáng)虛四逆，故以底本(即桂林古本)為是。”

　　此外：《新傷寒論校注》中辯傷風(fēng)病脈證并治第535條：風(fēng)病，頭痛，多汗，惡風(fēng)，腋下痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮弦而數(shù)，此風(fēng)邪干肝也，小柴胡湯主之;若流于腑，則口苦嘔逆，腹脹，善太息，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。此條更明白展示了四逆散與小柴胡湯之關(guān)系，筆者認(rèn)為此條之方證似更符合臨床實(shí)際。

　　清·莫枚士在《經(jīng)方例釋》中言：“成氏謂：熱邪傳入少陰，果爾則加減法中，何以反用姜、附、桂、薤等熱物耶?其誤明矣。此方之制，截取大柴胡之半，加甘草為之。……是此方乃大柴胡之減法也。”

　　經(jīng)方大師胡希恕對(duì)四逆散條文亦深表疑義，認(rèn)為：“驗(yàn)之實(shí)踐，四逆見(jiàn)本方證者甚少，故本方的應(yīng)用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜本方。”

　　結(jié)語(yǔ)：看到這里，相信如果你是認(rèn)真閱讀的話，想必對(duì)于張仲景的“四逆散證” 的解讀與應(yīng)用都了解一些了吧，以及四逆散的主要方藥，作用、以及能夠治療哪些疾病是不是也清楚了呢?大家有需要的話可以收藏哦。