四逆散是什么大家知道嗎,它是有哪幾味中藥組成的呢,又有什么作用呢,主要是治療什么的呢?這些都是一些關(guān)于四逆散的疑問(wèn),今天小編就給大家介紹下,有關(guān)醫(yī)圣張仲景的“四逆散證” 該如何解讀與應(yīng)用?我們大家一定來(lái)看看吧。
俗話說(shuō),“前人栽樹(shù),后人乘涼”。從古到今不知道有多少古代先賢給我們留下了非常多的寶貴的東西,給我們很大的幫助。
在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,不少經(jīng)典著作,流傳至今,里面所記載的每一個(gè)文字,都意義非凡,但要吃透它們的意思,既很重要,卻又不容易。比如仲景的“四逆散證”,該怎么解讀與應(yīng)用呢?且聽(tīng)聽(tīng)本文作者的看法!
《傷寒論》第318條曰:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或?yàn)a利下重者,四逆散主之。”
四逆散方:甘草(炙),枳實(shí)(破,水漬,炙開(kāi)),柴胡,芍藥。上四味,各十分,搗篩,白飲和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;瀉利下重者,先以水五升煮薤白三升。煮取三升,去滓,以散三方寸匕內(nèi)湯中,煮取一升半,分溫再服。
對(duì)本條的認(rèn)識(shí),存在兩種看法:一認(rèn)為本條是少陰虛寒證。如舒馳遠(yuǎn)曰:“腹痛作瀉,四肢厥冷,少陰虛寒證也。虛寒夾飲上逆而咳,凌心而悸,中氣下陷則瀉利下重,此又太陰證也。小便不利者,里陽(yáng)虛,不足以化其氣,法當(dāng)用黃芪、白術(shù)、茯苓、干姜、半夏、砂仁、附子、肉桂以補(bǔ)中逐飲,驅(qū)陰止瀉,而病自愈。何用四逆散,不通之至也。”
另認(rèn)為本條是氣郁證,為少陰樞機(jī)不利,陽(yáng)氣郁遏在里,不能透達(dá)于四末所致。如李士材曰:“按少陰用藥,有陰陽(yáng)之分,如陰寒而見(jiàn)四逆者,非姜、附不能療。此證雖云四逆,必不甚冷,或指頭微溫,或脈不沉微,乃陰中涵陽(yáng)之證,惟氣不宣通,是以逆冷。”根據(jù)仲景之義和以方測(cè)證的方法,當(dāng)以后說(shuō)為是。蓋四逆證,非惟陽(yáng)虛,亦有熱深者、血虛者、蛔擾者、痰郁者、臟寒者和氣郁者。本條首冠“少陰病,四逆”,明確指出本證乃以四逆為主癥,然少陰病四逆以陽(yáng)虛陰盛居多,應(yīng)伴見(jiàn)惡寒蜷臥、下利清谷、脈微細(xì)等全身虛寒表現(xiàn),應(yīng)以四逆湯治療。
本證四逆并無(wú)上述虛寒證伴隨,且主以四逆散,當(dāng)是陽(yáng)郁而致,故其程度較輕,僅表現(xiàn)為手足不溫或指頭微寒。由于樞機(jī)不利,氣機(jī)不暢,疏泄失常,對(duì)全身都可能產(chǎn)生病理影響,所以本證除四逆外,或然證較多,肺氣不利則咳,心氣不利則悸,膀胱氣化不利則小便不利,脾胃氣滯則腹痛。因氣機(jī)不利,肝木有病,易侮脾土,故柯韻伯認(rèn)為本條“腹痛瀉利下重”亦為主癥,不應(yīng)列入或然證,證之臨床,亦有道理。
四逆散用柴胡解郁行氣,和暢氣機(jī),透達(dá)郁陽(yáng),枳實(shí)降胃導(dǎo)滯,行氣散結(jié),二者一升一降,運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī),透達(dá)陽(yáng)氣;芍藥和營(yíng)柔肝,甘草緩急和中,二者一柔一緩,調(diào)和肝脾。四味相伍,使邪去郁開(kāi),氣血調(diào)暢,清陽(yáng)得伸,四逆自愈。肝脾調(diào)和則腹痛、瀉利下重自除。張令韶曰:“凡少陰四逆,倶屬陽(yáng)氣虛寒,然亦有陽(yáng)氣內(nèi)郁,不得外達(dá)而四逆者,又宜四逆散主之。枳實(shí)形圓臭香,胃家之宣品也,所以宣通胃絡(luò);芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)之血脈,甘草調(diào)中,柴胡啟發(fā)陽(yáng)氣而外達(dá),陽(yáng)氣通,而四肢溫矣。”
尤在涇曰:“夫邪在外者,可引而散之,在內(nèi)者,可下而去之,其在外內(nèi)之間者,則和解而分消之,分消者,半從外半從內(nèi)之謂也。故用柴胡之辛,揚(yáng)之使從外出,枳實(shí)之苦,抑之使其內(nèi)消,而其所以能內(nèi)能外者,則樞機(jī)之用為多,故必以芍藥之酸益其陰,甘草之甘養(yǎng)其陽(yáng)。曰四逆者,因其所治之病而命之名耳。”說(shuō)理清楚,足以啟人悟機(jī)。
四逆散為疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的基本方。仲景疏肝解郁以柴胡劑為主方,后世疏肝諸方皆從仲景之方演化而來(lái),小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等皆為疏肝理氣之劑。且四逆散與小柴胡湯組方之理相似。
尤在涇云:“四逆散制方之大意,亦與小柴胡湯相似,四逆之柴胡、枳實(shí),猶小柴胡之柴胡、黃芩也;四逆之芍藥、甘草,猶小柴胡之人參、甘草也。且枳實(shí)兼擅滌飲之長(zhǎng),甘、芍亦備營(yíng)衛(wèi)兩和之任,特以為病有陰陽(yáng)之異,故用藥亦分氣血之殊,而其輔正逐邪,和解表里,則兩方如一方也。”
四逆散在臨床上應(yīng)用廣泛,歷代醫(yī)家各有發(fā)揮,筆者于臨證之際,亦喜用本方。本方不但有疏肝理氣之功,實(shí)具升降、開(kāi)闔、通陽(yáng)、宣郁之效,加減應(yīng)用,功效卓然。
加黃芩、蒲公英、廣金錢草、茵陳治療膽囊炎;加郁金、制大黃、雞內(nèi)金、廣金錢草治療膽結(jié)石;加黃芩、垂盆草、茜草、升麻治療慢性肝炎;加八月札、谷麥芽、雞內(nèi)金、黃芩、蘇梗治療胃脘痛屬肝胃不和者;加左金丸治療胃痛吞酸;合半夏瀉心湯治療反流性食管炎;合越鞠丸治療氣滯食積之慢性胃炎;加木香、炒扁豆、石榴皮、防風(fēng)治慢性泄瀉屬肝胃不和者;加黃芩、金銀花、青蒿、連翹、黃連治療病毒感染性發(fā)熱;加生山楂、澤瀉、郁金、制大黃、蒼術(shù)治療脂肪肝;加茜草、赤小豆、澤蘭、丹參、炙鱉甲治療早期肝硬化;加郁金、香附、佛手、淮小麥治療郁證;合溫膽湯治療失眠等。
只要掌握其疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的作用機(jī)理,方隨證變,加減活用,自能應(yīng)手而效。
四逆散的臨床運(yùn)用
四逆散
原文:少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
名醫(yī)方論:四逆散應(yīng)該是典型的柴胡類方,何以少陽(yáng)病篇沒(méi)有出現(xiàn),反而出現(xiàn)在少陰病篇。歷代醫(yī)家對(duì)本方的解釋不盡相同,多數(shù)醫(yī)家只是順文解釋,尤其對(duì)方后加減法,難以作出圓滿的解釋;另有些醫(yī)家對(duì)此提出疑問(wèn),如柯韻伯說(shuō):“少陽(yáng)心下悸者加茯苓,此加桂枝,少陽(yáng)腹中痛者加芍藥,此加附子,……不能不致疑于叔和偏集之誤耳。”
鄭欽安在《傷寒恒論》少陰后篇13條言:“按少陰病而至四逆,陽(yáng)微陰盛也。其中或咳或悸者,水氣上干也;小便不利者,陽(yáng)不化陰也;腹痛下重陰寒之極。法宜大劑回陽(yáng)為是,而此以四逆散主之,吾甚不解。”
《新傷寒論校注》中載:少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。四逆散方:甘草二兩(炙)、附子大者一枚、干姜一兩半、人參二兩。
此“四逆散”與“四逆加人參湯”組成一致,僅劑量稍有不同。
另有:少陰病,氣上逆,令脅下痛,甚則嘔逆,此為膽氣不降也,柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。
柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯方:柴胡八兩、芍藥三兩、枳實(shí)四枚(炙)、甘草三兩(炙),上四味,一水一斗.煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。此方組成與四逆散一致,然劑量服法不同,主治亦不同。
姚廷周認(rèn)為:“考《傷寒論》丸、散、湯劑同名者,藥物組成大致相同,且宋本之四味藥不能治陽(yáng)虛四逆,故以底本(即桂林古本)為是。”
此外:《新傷寒論校注》中辯傷風(fēng)病脈證并治第535條:風(fēng)病,頭痛,多汗,惡風(fēng),腋下痛,不可轉(zhuǎn)側(cè),脈浮弦而數(shù),此風(fēng)邪干肝也,小柴胡湯主之;若流于腑,則口苦嘔逆,腹脹,善太息,柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。此條更明白展示了四逆散與小柴胡湯之關(guān)系,筆者認(rèn)為此條之方證似更符合臨床實(shí)際。
清·莫枚士在《經(jīng)方例釋》中言:“成氏謂:熱邪傳入少陰,果爾則加減法中,何以反用姜、附、桂、薤等熱物耶?其誤明矣。此方之制,截取大柴胡之半,加甘草為之。……是此方乃大柴胡之減法也。”
經(jīng)方大師胡希恕對(duì)四逆散條文亦深表疑義,認(rèn)為:“驗(yàn)之實(shí)踐,四逆見(jiàn)本方證者甚少,故本方的應(yīng)用,不必限于以上所述的四逆,凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者,大都宜本方。”
結(jié)語(yǔ):看到這里,相信如果你是認(rèn)真閱讀的話,想必對(duì)于張仲景的“四逆散證” 的解讀與應(yīng)用都了解一些了吧,以及四逆散的主要方藥,作用、以及能夠治療哪些疾病是不是也清楚了呢?大家有需要的話可以收藏哦。
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