直腸癌患者除早期無(wú)癥狀外，大部分患者都有不同程度的臨床表現(xiàn)。臨床上對(duì)初診有便血、腹瀉、腹痛的患者往往診斷為腸炎、痢疾等，給予相應(yīng)的抗炎及對(duì)癥治療，往往有一定程度的緩解而延誤了診斷的時(shí)間，所以必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真體檢，有步驟的進(jìn)行x線(xiàn)、內(nèi)窺鏡及病理檢查，即可以避免誤診。
1.直腸指診
直腸指診是早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的關(guān)鍵性檢查方法，但常被忽視。一般可發(fā)現(xiàn)距肛門(mén)7～8cm之內(nèi)的直腸腫物，若囑病人屏氣增加腹壓，可達(dá)到更高的部位。鑒于我國(guó)60%～75%的大腸癌患者為直腸癌，而且直腸癌患者中75%以上腫瘤位于下段直腸即腫瘤下緣距肛門(mén)7～8cm以?xún)?nèi)，因此大部分直腸癌可通過(guò)直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)。凡遇病人有便血、直腸刺激癥狀、大便變形等癥狀均應(yīng)進(jìn)行直腸指診，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴，要注意有無(wú)腫物觸及，腫物距肛門(mén)距離、大小、硬度、活動(dòng)度、粘膜是否光滑、有無(wú)壓痛以及與周?chē)年P(guān)系，是否侵犯骶前組織，如果腫瘤位于前壁，男性必須明確與前列腺的關(guān)系，女性患者尚需做陰道指診，查明是否侵犯陰道后壁。指診檢查完畢應(yīng)觀察指套有無(wú)血跡。簡(jiǎn)單的直腸指診也是為選擇直腸癌手術(shù)方式不可省略的最基本、最重要的檢查方法。
2.內(nèi)鏡檢查
包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸腔內(nèi)超聲內(nèi)鏡、三維直腸超聲內(nèi)鏡。
①直腸鏡檢查“直腸下段癌”最為方便，無(wú)需腸道準(zhǔn)備，可以觀察腫瘤位置，侵犯范圍，瘤緣與肛緣的距離，并可做活體組織檢查，確定腫瘤的類(lèi)型。對(duì)于直腸下段癌，需病理確診后方可實(shí)施腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)。
②乙狀結(jié)腸鏡可檢查距肛門(mén)25cm以?xún)?nèi)的全部直腸及部分乙狀結(jié)腸，僅需清潔下段大腸，可發(fā)現(xiàn)60%～70%以上的大腸癌患者。
③直腸腔內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查可了解腫瘤侵犯深度以及侵犯周?chē)M織情況，并可以發(fā)現(xiàn)盆腔有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為直腸下段癌選擇保肛手術(shù)提供依據(jù)。
④三維直腸超聲內(nèi)鏡檢查不但提高了二維腔內(nèi)超聲的準(zhǔn)確率，而且對(duì)于梗阻的病人可以了解腫瘤的侵犯情況。
上述的內(nèi)鏡檢查，不僅直接觀察到病變，而且同時(shí)摘取活體組織作病理診斷（取活檢）。取活檢時(shí)需注意取材部位，作多點(diǎn)取材。如果活檢陰性而臨床表現(xiàn)為大腸癌患者，應(yīng)重復(fù)取材以免漏診。漏診造成的惡果更為嚴(yán)重。
3.x線(xiàn)鋇灌腸檢查 鋇劑灌腸對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。目前，必須依賴(lài)鋇灌腸作診斷的病例已不多，因此已很少應(yīng)用。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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