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腰間盤突出的治療方法陶惠人西安交通大學第一附屬醫(yī)院（原第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院）

１．中央型突出常導致膀胱直腸癥狀?。ù笮”闶Ы┎煌耆噪p下肢癱瘓

２．手術(shù)治療腰椎間盤突出癥常見并發(fā)癥有以下幾類：

（１）感染：是較為嚴重的合并癥尤其是椎間隙感染給病人帶來的痛苦很大恢復時間長一般感染率為１４％左右主要表現(xiàn)是：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失５～１４天后發(fā)生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣不能翻身痛苦很大

（２）血管損傷：腰椎間盤突出癥手術(shù)時血管損傷主要發(fā)生在經(jīng)后路手術(shù)摘除椎間盤時造成若經(jīng)前路腹膜內(nèi)或腹膜外摘取椎間盤時由于暴露腹主動脈和下腔靜脈或髂總動靜脈反而不易誤傷這些大血管血管損傷的原因多系用垂體鉗過深地向前方摘除椎間盤組織結(jié)果組織鉗穿過前側(cè)纖維環(huán)鉗夾大血管后造成血管撕裂傷

（３）神經(jīng)損傷：腰椎間盤突出時受壓神經(jīng)根本身即因椎間盤組織的壓迫髓核物質(zhì)的化學性刺激而充血水腫粘連等呈不同程度的神經(jīng)損傷因此在手術(shù)后可有神經(jīng)癥狀較前加重的可能有的則是因手術(shù)操作而引起的神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷可分為：硬膜外單根或多根神經(jīng)損傷硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷麻醉藥物損傷

（４）臟器損傷：腰椎間盤摘除時單純臟器損傷少見幾乎均是血管損傷時伴有其他臟器損傷如輸尿管膀胱回腸闌尾等

（５）腰椎不穩(wěn)：在行腰椎間盤切除術(shù)的一部分病人中坐骨神經(jīng)痛消失而腰痛持續(xù)存在其中一些原因是由于腰椎不穩(wěn)表現(xiàn)在腰椎前屈時出現(xiàn)異?；顒铀詫τ谘窗Y狀嚴重的在功能性運動腰椎攝片時有明顯脊柱異?；顒拥牟∪藨屑怪诤闲g(shù)解決脊柱不穩(wěn)定所致的腰痛

（６）腦脊液瘺或脊膜假性囊腫：多由于經(jīng)硬膜內(nèi)手術(shù)硬膜縫合不嚴或硬膜切口處不縫合而用明膠海綿覆蓋硬膜切口處腦脊液瘺多在術(shù)后第３～４天時發(fā)生除應用大劑量抗菌素及保持切口敷料干凈外局部采取加壓包扎措施即在更換敷料后將其四周及中央用寬膠布加壓固定約２～３天后可停止硬脊膜假性囊腫多在術(shù)后幾個月內(nèi)出現(xiàn)腰腿痛在手術(shù)處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連腫物囊壁薄而發(fā)亮呈粉紅色腫物邊緣增厚腫物有微孔和椎管由硬膜下腔相通壓迫囊樣腫物可引起坐骨神經(jīng)痛發(fā)現(xiàn)脊膜囊樣腫物應防止破潰引起蛛網(wǎng)膜下腔感染并應行硬膜修補術(shù)術(shù)后臥床取頭低足高位７～８天待硬膜修補處愈合手術(shù)效果良好。（實習編輯：小鹿）