子宮腺肌癥，作為子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類(lèi)型，是指子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層中生長(zhǎng)，常導(dǎo)致子宮均勻性增大、痛經(jīng)進(jìn)行性加重和月經(jīng)量增多。對(duì)于患有子宮腺肌癥的北京女性，當(dāng)計(jì)劃通過(guò)試管嬰兒技術(shù)助孕時(shí)，一個(gè)核心的疑問(wèn)是：這種疾病是否會(huì)明顯
增加治療的難度？我們又該如何應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)？
要回答這個(gè)問(wèn)題，首先需了解子宮腺肌癥如何影響生育。它主要從兩個(gè)層面制造障礙。其一，異位于肌層的內(nèi)膜組織會(huì)引起子宮肌壁的慢性炎癥和纖維化，導(dǎo)致子宮質(zhì)地變硬、蠕動(dòng)異常。這種環(huán)境不利于精子的運(yùn)輸和胚胎的定位與著床。其二，也是更關(guān)鍵的一點(diǎn)，腺肌癥會(huì)嚴(yán)重破壞子宮內(nèi)膜的容受性。著床窗口期需要內(nèi)膜與胚胎之間專(zhuān)業(yè)
的分子對(duì)話，而腺肌癥引起的局部炎癥環(huán)境和高表達(dá)的各種細(xì)胞因子會(huì)干擾這一過(guò)程，使得即使形成了專(zhuān)業(yè)胚胎，也如同種子難以在堅(jiān)硬而貧瘠的土地上生根發(fā)芽。
那么，面對(duì)這些難度，在北京的試管嬰兒治療中是否有有效的應(yīng)對(duì)策略呢？答案是肯定的。預(yù)處理是成功的關(guān)鍵第一步。對(duì)于明顯的子宮腺肌癥，尤其是在核磁共振上顯示病灶彌漫、子宮體積明顯
增大的患者，生殖醫(yī)生通常會(huì)建議在進(jìn)入試管嬰兒周期前進(jìn)行藥物預(yù)處理。最常使用的是GnRH-a類(lèi)藥物，通過(guò)每月注射一次，造成暫時(shí)的、可逆的“假絕經(jīng)”狀態(tài)，從而控制異位內(nèi)膜的活性，使病灶縮小、子宮體積減小、炎癥環(huán)境得到改善。通常需要連續(xù)注射數(shù)個(gè)月，為后續(xù)的胚胎移植創(chuàng)造一個(gè)更適宜的子宮環(huán)境。
在獲得胚胎后，移植策略的選擇也至關(guān)重要。與輸卵管積水類(lèi)似，對(duì)于子宮腺肌癥患者，北京的醫(yī)生也常常建議采用全胚保存策略。即先完成促排卵和取卵，形成胚胎后全部保存保存，不進(jìn)行新鮮胚胎移植。這樣做有幾個(gè)好處：首先，促排卵過(guò)程中 elevated 的雌激素水平可能刺激腺肌癥病灶，加重病情；其次，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的GnRH-a預(yù)處理后，子宮環(huán)境得到優(yōu)化，此時(shí)再進(jìn)行凍融胚胎移植，內(nèi)膜的容受性可能更高。有時(shí)，甚至在移植前的內(nèi)膜準(zhǔn)備周期中，還會(huì)再次使用一至兩個(gè)月的GnRH-a進(jìn)行強(qiáng)化處理，以期達(dá)到的內(nèi)膜狀態(tài)。
此外，輔助孵化技術(shù)有時(shí)也會(huì)被考慮。這項(xiàng)技術(shù)是在移植前用激光在胚胎的透明帶上制造一個(gè)微小的開(kāi)口，以幫助胚胎更容易從透明帶中“孵化”出來(lái)并著床。對(duì)于因子宮環(huán)境不佳而擔(dān)心著床困難的患者，這項(xiàng)技術(shù)可能提給微小的幫助。最終，戰(zhàn)勝子宮腺肌癥帶來(lái)的困難，需要一個(gè)耐心且系統(tǒng)的治療過(guò)程。它可能意味著更長(zhǎng)的準(zhǔn)備時(shí)間——先進(jìn)行數(shù)月的藥物降調(diào)節(jié)，再進(jìn)行胚胎移植。但對(duì)于許多患者而言，這段“迂回”的道路是值得的。在北京專(zhuān)業(yè)的生殖中心，醫(yī)生會(huì)為您詳細(xì)評(píng)估腺肌癥的嚴(yán)重程度，制定包括預(yù)處理、胚胎獲得和內(nèi)膜準(zhǔn)備在內(nèi)的全流程個(gè)體化方案，大程度地克服疾病帶來(lái)的不利影響，提升成功妊娠的機(jī)會(huì)。
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