1臨床資料
男性，75歲。有陣發(fā)性前傳型房室反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速史50余年，高血壓 病史28年，一般血壓在150~180/90~120 mm hg。有勞力型心絞痛史5年，超聲心動(dòng)圖顯示左室舒張功能減弱，左室肥厚。
2動(dòng)態(tài)心電圖特征
心悸發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示竇性心律，心率68次/min，p-r問(wèn)期 140 ms，qrs時(shí)間80 ms，無(wú)預(yù)激波，cm5導(dǎo)聯(lián)r =2.85 mv，st呈下斜型下降0.10 ms。 cm3導(dǎo)聯(lián)t波低平伴切跡，cm5導(dǎo)聯(lián)t波倒置，q-t間期480 ms，符合左室肥厚心電圖改變。提早的qrs-t波群寬大畸形，酷似室性早搏，又像房性早搏伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)。仔細(xì)分析便可清楚地發(fā)現(xiàn)每個(gè)寬大畸形的qrs之前均有一個(gè)提早的相關(guān)的p'波，根據(jù)這 一點(diǎn)就可以診斷房性早搏三聯(lián)律。房性p'-r間期縮短至70 ms，qrs寬達(dá)200 ms，qrs起始部有預(yù)激波，終末部也顯示心室除極異常，提示房性早搏伴完全性預(yù)激波圖形，房性早搏聯(lián)律間期相等，聯(lián)律間期加代償間歇之和小于2倍基本竇律周期，代償間歇不完全。從房性搏動(dòng)中可以看出，預(yù)激波掩蓋了左室肥厚圖形。
3動(dòng)態(tài)心電圖診斷
①竇性心律;②室性早搏三聯(lián)律顯示預(yù)激綜合征;③左室肥厚。
4討論
竇性心律時(shí)元預(yù)激波，而發(fā)生房性早搏時(shí)，則顯示典型的預(yù)激波形。其發(fā)生機(jī)制：正常竇性心律時(shí)，旁道前傳不應(yīng)期較長(zhǎng)，竇性激動(dòng)只能沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室，因旁道暫不能前傳，心電圖上不出現(xiàn)預(yù)激波，發(fā)生房性早搏時(shí)，隨著心動(dòng)周期的突然縮短，旁道變得比較容易前傳，房性早搏激動(dòng)便沿著旁道下傳心室，出現(xiàn)預(yù)激波。從本例房性早搏顯示出的預(yù)激波來(lái)看，屬于完全性預(yù)激綜合征。即房性早搏激動(dòng)受阻于房室結(jié)不能下傳，沿著旁道下傳激動(dòng)整個(gè)心室，實(shí)際上整個(gè)qrs波群都是旁道所激動(dòng)。房性早搏伴預(yù)激綜合征應(yīng)與房性早搏伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)相鑒別，后者p'-r間期正?；蜓娱L(zhǎng)，差異傳導(dǎo)圖形多呈右束支傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)呈左束支傳導(dǎo)阻滯及其分支阻滯圖形。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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