1.癥狀

(1)無癥狀：預(yù)激綜合征本身不會引起癥狀，具有預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)者，易發(fā)生心動過速，并隨年齡增長而增加。

(2)有癥狀：當(dāng)發(fā)生頻率過于快速的心動過速(特別是心房纖顫持續(xù)發(fā)作)，可有體征，如心悸、胸悶、心絞痛、低血壓、黑蒙、暈厥、甚至心力衰竭、休克、猝死等。

2.體征

(1)無體征：預(yù)激綜合征者，如不合并心動過速發(fā)作，可以無體征。

(2)在老年患者，由于合并高血壓及冠心病，而表現(xiàn)出基礎(chǔ)疾病的體征。

(3)有體征：當(dāng)預(yù)激綜合征合并心動過速發(fā)作時，則可有相應(yīng)的體征，如心室率快、整齊或不齊，心音弱、血壓低等。

3.心電圖表現(xiàn)

(1)典型預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)：

①p-r 間期縮短，小于0.12s，一般在0.08～0.10s。②qrs 波群增寬大于或等于0.12s。③有預(yù)激波，即qrs 波起始部頓挫或切跡，形態(tài)類似于希臘字母的“δ”(delta 波)?？烧紩r0.02～0.08s，方向多和qrs 主波方向相同。④p-j間期在正常范圍內(nèi)，一般小于0.27s。⑤典型預(yù)激竇性心律p 波常與預(yù)激波融合，以致p-r 段消失。⑥繼發(fā)性st-t 改變，以r 波為主的導(dǎo)聯(lián)st 段下降，t 波低平，雙向或倒置。⑦反映心室間隔激動導(dǎo)聯(lián)ⅰ致v5、v6 通常q 波消失，預(yù)激波的存在為本綜合征的心電圖主要特點。典型預(yù)激綜合征又分為兩種類型：a 型為v1～v6導(dǎo)聯(lián)上的預(yù)激波均為正向，qrs 主波全部向上，p-r 間期縮短。b 型為v1、v2導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和qrs 波群均向下，呈qs、qr 或rs 型，v5、v6 導(dǎo)聯(lián)上的主波向上。

 

(2)隱匿型激綜合征：系由于隱匿性房室旁道所致，竇性心律下心電圖正常，無預(yù)激波或預(yù)激波不典型，或只在并發(fā)心律失常時顯示相應(yīng)的改變。

(3)間歇性預(yù)激綜合征：在心電圖上，有時出現(xiàn)典型預(yù)激綜合征的表現(xiàn)，有時這種表現(xiàn)消失。房室旁道前向傳導(dǎo)時心電圖在心室預(yù)激改變，但有時在一定條件下，房室旁道不顯示前傳能力，則心電圖完全正常。

4.預(yù)激綜合征合并心律失常的心電圖表現(xiàn) 預(yù)激綜合征可合并各種類型的心律失常，最常見的為房室折返性心動過速，心房顫動及心房撲動，甚至心室顫動而猝死。

(1)房室折返性心動過速(avrt)：發(fā)生率最高，達(dá)70%～80%，其發(fā)生機(jī)制是房室旁道的存在，為折返構(gòu)成了解剖學(xué)上的基礎(chǔ)。折返環(huán)涉及心房，anv-hps，心室和房室旁道。發(fā)作特點為突然發(fā)作，突然終止，持續(xù)時間從數(shù)秒數(shù)小時或數(shù)日不等。avrt 分為兩類型：順向型房室折返性心動過速和逆向型房室折返性心動過速。

①順向型房室折返性心動過速：這種心動過速是從正常徑路下傳，從旁道逆?zhèn)?，激動方向為：心?rarr;房室結(jié)→希浦系統(tǒng)→心室→房室旁道。主要由隱匿型旁路所致。心電圖表現(xiàn)為：a.心率150～240 次/min。b.誘發(fā)心動過速的心搏常無p-r 間期延長。c.約有25%的病人在心動過速發(fā)作時，表現(xiàn)為功能性左或右束支阻滯，而呈寬qrs 型心動過速。d.可伴有qrs 波電壓交替。e.ⅱ、ⅲ、avf 導(dǎo)聯(lián)的qrs 波后面有逆行p 波，p＇-r＞r-p＇說明室房傳導(dǎo)比房早傳導(dǎo)快。

 

②逆向型房室折返性心動過速：逆向型折返性心動過速發(fā)作時，其激動方向：心房→房室旁道→心室→希氏束→房室結(jié)→心房。此類型比較少見。約占20%。心動過速頻率140～250 次/min，癥狀重，危險性大。其心電圖上qrs 波寬大畸形，預(yù)激波明顯，如能看清逆?zhèn)鞯膒 波，則p＇-r＜r-p＇波，此類心動過速有3種類型：a.房室旁道與房室結(jié)、希氏束之間的折返。b.旁道與旁道之間的折返。c.房室旁道與結(jié)室之間的折返。

(2)心房撲動、心房顫動：預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動的發(fā)生率多家報道不同，一般認(rèn)為在11.5%～30%之間，合并心房撲動者較少見。其心電圖表現(xiàn)的特征是：

①心房顫動為陣發(fā)性，反復(fù)發(fā)作。②發(fā)作時心室率在200 次/min 以上。③qrs波寬大畸形，可見s 波且易變性較大，有時呈完全預(yù)激，有時呈不完全性預(yù)激。如隱匿性旁道合并心房顫動則qrs 波群窄，無預(yù)激波，房波幅大。

(3)期前收縮：預(yù)激綜合征患者可發(fā)生期前收縮，房性、交界性、室性期前收縮均可見。室上性者多于室性。

 

5.動態(tài)心電圖

(1)動態(tài)心電圖：當(dāng)平靜心電圖不能發(fā)現(xiàn)時，可以做動態(tài)心電圖明確如下問題：①顯示間歇性和潛在性預(yù)激綜合征的典型心電圖特點。②可以明確房室折返性心動過速的誘發(fā)因素，回顧性分析，何種原因引起的心動過速，如房性、室性期前收縮還是心率增快。③有助于觀察預(yù)激綜合征合并快速心律失常的演變過程。④動態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)某些癥狀與預(yù)激綜合征的關(guān)系，如陣發(fā)性心慌、心悸、暈厥等是否由于預(yù)激綜合征并發(fā)快速型心律失常所致。

(2)運動心電圖：觀察不同運動負(fù)荷對顯性預(yù)激綜合征病人的心率影響而發(fā)生的心電圖改變，可以評價房室旁道前向傳導(dǎo)的功能，同時病人運動試驗中可誘發(fā)avrt，可作為協(xié)助診斷方法之一。運動可加速正常房室傳導(dǎo)，運動后心率加快，預(yù)激波逐漸變小，由典型預(yù)激波轉(zhuǎn)變成不典型，有些患者運動后，當(dāng)心率達(dá)到一定的頻率，預(yù)激波可消失。

(3)藥物試驗：應(yīng)用藥物試驗對顯性預(yù)激綜合征心電圖變化的影響，來評價房室旁道的前向傳導(dǎo)功能。同時擬制avn-hps 前向傳導(dǎo)而顯示或增加房室旁路傳導(dǎo)，使心室預(yù)激更為明顯。主要有普魯卡因胺試驗及三磷腺苷試驗。

 

(4)電生理檢查：包括食管電生理和心腔內(nèi)電生理檢查，前者為無創(chuàng)技術(shù)。

①可能明確顯性房室旁道和部分隱性房室旁道的存在。

②同時評價這些旁道的前向傳導(dǎo)功能。

③判斷房室旁道的大致部位。

④可鑒別房室折返性心動過速。心臟電生理檢查的基本方法是心臟程序與心內(nèi)電圖(包括希氏束圖)描記。其目的：

a.對預(yù)激波不明顯的病人確定診斷。

b.房室旁道和其他類型旁道的鑒別。

c.房室旁道的定位。

d.觀察wpw 環(huán)行運動心動過速的發(fā)生與終止機(jī)制。

e.測定旁道的不應(yīng)期。

f.評價藥物及手術(shù)治療效果。

g.為起搏器治療準(zhǔn)備條件。

h.主要用于指導(dǎo)房室旁道的導(dǎo)管射頻消融治療。（實習(xí)編輯：張嵐）