不伴有心律失常的預(yù)激綜合征，無任何臨床癥狀，常歸屬于良性心律失常的范疇，但旁路的存在畢竟是心律失常，特別是折返性心律失常的解剖學(xué)基礎(chǔ)，為心律失常的出現(xiàn)及好發(fā)性提供了條件。預(yù)激綜合征患者有40%～80%伴發(fā)快速性心律失常，依次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、過早搏動(dòng)等，少數(shù)可致猝死。因而對(duì)無癥狀的預(yù)激綜合征患者，亦必須行電生理檢查，確無發(fā)生心律失常的可能性后，方能視為良性。
對(duì)伴有心律失常的預(yù)激綜合征患者，則視心律失常的類型及心血管病的臨床情況，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)改變，如心悸、胸悶、氣短、頭昏、暈厥，甚至心力衰竭、休克、猝死等。
1.典型預(yù)激綜合征的診斷
（1）p-r間期＜0.12s。
（2）有δ波。
（3）qrs波增寬。
（4）繼發(fā)性st-t改變。
2.高危性wpw綜合征的診斷及預(yù)測(cè) wpw綜合征患者常并發(fā)快速性心律失常。例如：有40%～80%的患者合并房室折返性心動(dòng)過速，有11.5%～34%的患者合并心房顫動(dòng)等，這些快速性心律失常，可因快速心室反應(yīng)引起心室肌不應(yīng)期彌散，增加心室易顫性而引發(fā)心室顫動(dòng)。所以對(duì)由wpw綜合征引起的危及生命的心律失常稱為高危性wpw，下述一些表現(xiàn)可提示此診斷及預(yù)測(cè)：
（1）心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖中的提示：心電圖上已證實(shí)為wpw綜合征者，如出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速、快速性心房顫動(dòng)，尤其以心房顫動(dòng)的r-r間期≤250ms者，應(yīng)提高警惕、積極治療、控制發(fā)作。
（2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷中的提示：wpw綜合征患者如果在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后預(yù)激的qrs波突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎＃野閜-r間期延長(zhǎng)，提示該患者的旁路不應(yīng)期相對(duì)較長(zhǎng)，據(jù)此預(yù)測(cè)患者即使并發(fā)心房顫動(dòng)，其心室率也將相對(duì)緩慢；若在運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖上發(fā)現(xiàn)同一導(dǎo)聯(lián)δ波由正變負(fù)或由負(fù)變正，這類患者發(fā)生快速性心房顫動(dòng)的可能性大。偶有患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中或后立即出現(xiàn)心房顫動(dòng)，倘若心室率≤200次/min，最短的r-r間期>250ms,則不易發(fā)生心室顫動(dòng)危險(xiǎn)；反之≤250ms預(yù)示有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的危險(xiǎn)。r-r間期<180ms則患者處于高危狀態(tài)。
預(yù)激患者如不伴有器質(zhì)性心臟病，做活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)將具有與正常人相同的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，但如并發(fā)室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)時(shí)，其體力活動(dòng)能力無疑將明顯受到限制。故應(yīng)密切觀察患者變化，以防不測(cè)。
（3）藥物試驗(yàn)及電生理檢查的指示均有一定的幫助，但必須選擇好適應(yīng)證并做好急救準(zhǔn)備。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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