母乳是嬰兒最理想的天然食品。母乳所含的營養(yǎng)物質(zhì)齊全，構(gòu)造精細，非常適合于身體快速生長發(fā)育對營養(yǎng)的需要，又適合嬰兒尚未發(fā)育成熟的生理功能和器官。100ml母乳約含有70kcal的能量。純母乳喂養(yǎng)能滿足0~4個月，甚至6個月內(nèi)嬰兒的全面營養(yǎng)需求。

　　一、母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

　　隨著經(jīng)濟和生產(chǎn)的發(fā)展，母乳喂養(yǎng)曾一度被忽視。尤其在城市及發(fā)達的西方國家。6個月的嬰兒容易發(fā)生亞臨床維生素A缺乏。無論社會經(jīng)濟狀況、妊娠年齡或出生體重如何，母親亞臨床（邊緣）維生素A缺乏將使嬰兒的維生素A營養(yǎng)狀況降低，并可能導致嬰兒的發(fā)病率和死亡率升高，阻礙兒童的正常生長。孕婦充足的維生素A營養(yǎng)狀況對胎兒生長和保證母乳中充足的維生素A很重要。母親的低維生素A營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟、家庭收入、教育程度無關(guān)。所以，在干預計劃中，應強調(diào)喂養(yǎng)方式，并關(guān)注易感人群，對孕婦尤其應注意。

　　二、人類乳汁的營養(yǎng)組成

　　人乳在喂哺的前半個月里，乳的成分可以發(fā)生變化。在分娩后的5天內(nèi)，母親的乳汁分泌功能尚未完全建立，泌乳量較少。所分泌的乳汁呈淡黃色，質(zhì)地粘稠，稱之為“初乳”（colostrum）。之后第6~10天的乳汁稱為過渡乳（transitionalmilk），大約兩周后為成熟乳（maturemilk）。

　　初乳對嬰兒十分珍貴，具有如下特點：

　?。?）蛋白質(zhì)含量高，早期初乳約含10%,而成熟乳僅1%.

　?。?）含有豐富的抗體蛋白質(zhì)，尤以分泌性免疫球白A （SIgA）為多，此外還含乳鐵蛋白（lacteferrin）以及初乳體。同時亦含有較多的白細胞、溶菌酶（lysozyme）及抗菌因子（bifidus factor）。這些物質(zhì)對嬰兒防御感染及初級免疫系統(tǒng)的建立十分重要。

　?。?）專門為嬰兒提供特殊的營養(yǎng)素，例如鋅，長鏈的多不飽和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。

　　（4）初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以適應新生兒脂肪和糖消化能力較差的特點。

　　另外，初乳也有通便的作用以清理初生兒的腸道和胎便。

　　（一）蛋白質(zhì)

　　如表3.1所示，在數(shù)量上，人乳所含蛋白質(zhì)比牛奶少，約1.1g/100ml, 約為牛奶的1/3.但人乳的蛋白質(zhì)質(zhì)量好。人乳中蛋白質(zhì)以易于消化吸收的乳清蛋白為主體。乳清蛋白與酪蛋白之比為70∶30,而牛乳為18∶82.在乳清蛋白中，以α-乳清蛋白為主。乳清蛋白易于消化吸收，使氨基酸代謝完全，而α-乳清蛋白又可促進乳糖的合成。

　　人乳中含有特別豐富的免疫活性蛋白，如乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A（IgA），而沒有乳球蛋白；而牛乳則相反，含有很多的乳球蛋白和免疫球蛋白G （IgG）。人乳中的這些免疫蛋白有抵抗腸道及呼吸道等疾病的作用。這些物質(zhì)不受胃液及消化過程的破壞，可以直接進入人體。

　　在蛋白質(zhì)的氨基酸組成方面，人乳中胱氨酸的含量（24mg/d1）高于牛乳（13mg/d1）。因新生兒及早產(chǎn)兒肝及腦組織中胱蛋氨酸酶較低，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人認為胱氨酸是新生兒及早產(chǎn)兒的必須氨基酸。因此，人乳中的胱氨酸高對新生兒及早產(chǎn)兒具有特別重要的意義。此外，人乳中的?；撬幔ò被一撬幔╰aurine）的含量也較多（425mg/L），為成人血清的10倍。由于嬰兒的肝臟尚未成熟，半胱氨酸脫羧酶的活性低，不能將半胱氨酸合成?；撬?，必須有食物提供，而?；撬釣閶雰捍竽X及視網(wǎng)膜發(fā)育所必須。

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　　人乳中的脂肪豐富，且品種齊全。人乳在能量上高于牛乳就是因為所含的脂肪多。在脂肪酸構(gòu)成上，不僅含有短鏈、中鏈及長鏈脂肪酸，而且還含有人體難以合成的脂肪酸及長鏈多不飽和脂肪酸。如二十二碳六烯酸（DHA），均為腦及視網(wǎng)膜發(fā)育所必須。嬰兒不象成人可以從亞麻酸合成二十二碳六烯酸，必須由食物提供。人乳的膽固醇比牛乳高。有人認為人乳膽固醇高可能是因為它參與體內(nèi)酶系統(tǒng)，但未能證實。在嬰兒階段其機體已能合成膽固醇，而從母乳中有足夠的供給可能有利于促進其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓磷脂化。

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　　和動物乳一樣，人乳中碳水化合物主要為乳糖，其次有多種低聚糖。人乳中的乳糖含量較牛乳高，且以β-乙型乳糖為主，有利于類脂物質(zhì)的完全氧化及肝糖原的儲存。乳糖不僅提供嬰兒相當一部分的能量，而且它在腸道中被乳酸菌利用后產(chǎn)生乳酸。乳酸在腸道內(nèi)可抑制大腸桿菌的生長，同時亦可促進鈣的吸收。低聚糖的生理作用正在被認識，將在后面敘述。

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　　人乳中礦物質(zhì)含量比牛乳更適合嬰兒的需要。礦物質(zhì)是維持體內(nèi)滲透壓平衡的重要因素。由于嬰兒的腎臟的排泄和濃縮能力較弱，食物中的礦物質(zhì)過多或過少都不適于嬰兒的腎臟及腸道對滲透壓的耐受能力，會導致腹瀉或?qū)δI的過高負荷。人乳的滲透壓比牛乳低，更符合嬰兒的生理需要。牛乳的腎溶質(zhì)負荷比人乳大，同時牛乳的高蛋白含量引起的代謝產(chǎn)物如尿素更增加腎負荷，故喂以牛乳的嬰兒血漿尿素的水平較高。牛乳喂養(yǎng)的嬰兒也較易出現(xiàn)鈉潴留，并同時增加水的貯留。因高尿素血癥和高鈉血癥而引起嬰兒的脫水也多見于以牛乳喂養(yǎng)的嬰兒。當嚴重高鈉血癥時，可以引起大腦損害。

　　人乳中的鈣含量比牛乳低，但鈣磷比例恰當，為2∶1,有利于鈣的吸收。而牛乳中過高的磷會干擾鈣的吸收。鐵的含量人乳與牛乳接近，但人乳中鐵的吸收率達50%,而牛乳僅10%.另外，人乳中的鋅、銅含量遠高于牛乳，有利于嬰兒的生長發(fā)育。

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　　人乳中維生素的含量易受乳母的營養(yǎng)狀態(tài)的影響，尤以水溶性維生素和脂溶性的維生素A為著。人乳的維生素A、E及C一般都比牛乳高，而且維生素E往往與多不飽和脂肪酸同時出現(xiàn)。在對牛乳加熱過程中，一些對熱不穩(wěn)定的維生素可遭到破壞，包括維生素C及葉酸。

人乳中的維生素K低于牛乳，故孕期母體攝入富含維生素K的食物有一定意義，例如攝食深綠色的蔬菜。如果孕婦有足夠好的營養(yǎng)，乳汁中的維生素應該是能滿足1~6個月嬰兒，而不需要額外增加維生素補充的，但維生素D例外，尤以日照較少的地區(qū)。在乳母的紫外照射少而食物中維生素D不足的情況下，母乳的維生素D可能不能滿足嬰兒的生理需要，而需額外補充。

　　三、母乳中的免疫活性物質(zhì)

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　　人乳中的白細胞主要是嗜中性粒細胞和巨噬細胞，存在于前3~4個月的母乳中。中性粒細胞在嬰兒腸腔內(nèi)起作用，吞入并通過產(chǎn)生的活性氧殺滅細菌。吞噬細胞可以進入嬰兒的粘膜組織，通過其基膜上的活性鐵和補體C3受體，幫助嬰兒產(chǎn)生免疫能力。另外亦可產(chǎn)生多種淋巴因子如干擾素和細胞趨化因子等。

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　　母乳中的抗體主要存在于初乳中，以SIgA為主，占初乳中免疫球蛋白的89.8%.產(chǎn)后第1,2天的乳汁中SIgA的含量分別是正常人血液血清型IgA含量的13.5和5.4倍。SIgA可以抵抗胃腸中的酸堿和蛋白酶的水解作用，在消化道保持其抗體活性。SIgA能抵抗多種病源微生物包括細菌、病毒、真菌等的感染。另外產(chǎn)后1~2天的初乳也含有較高水平IgM, 其含量達到甚至超過正常人血清水平，但持續(xù)時間較短，至產(chǎn)后7天下降至微量。母乳中也含有少量的IgG, 其濃度不到血液濃度的1%,但持續(xù)時間較長，能維持到產(chǎn)后6個月。

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　　乳鐵蛋白是一種與鐵有高親和力的蛋白質(zhì)，能競爭性抑制需鐵性細菌（如大腸桿菌、鏈球菌、白色念珠菌等）對鐵的需要。另外，乳鐵蛋白與銅蘭蛋白一樣，具有還原作用，能抵抗機體產(chǎn)生的自由基，保護嬰兒免遭氧化損傷。

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　　母乳中的溶菌酶（lysozyme）能抵抗胃酸的破壞，在胃腸中水解革蘭氏陽性菌細胞壁中的多糖，從而使細菌解體。雖然革蘭氏陰性菌如大腸桿菌對溶菌酶不敏感，但母乳總的SIgA, H2O2酶和抗壞血酸可降低大腸桿菌對溶菌酶的抵抗力。在產(chǎn)后不同時間里，母乳中溶菌酶的含量也不斷變化。產(chǎn)后1天的初乳含量最高，隨后逐漸降低， 至15天左右時降至最低，以后又不斷回升，至6個月時恢復到初乳時的一半含量。

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　　初乳中含有較高含量的補體C3和C4,但隨后迅速下降。補體不能直接殺滅細菌，但能輔助SIgA和溶菌酶降解細菌。

　　（六）低聚糖和共軛糖原

　　低聚糖（oligosaccharides）和共軛糖原（glycoconjugagates） 是母乳中一類能抵抗細菌的碳水化合物的類似物，抑制細菌粘附于腸上皮及中和毒素。其中，單唾液神經(jīng)苷酯（monosialogangliosides）可以中和大腸桿菌和霍亂弧菌的不耐熱毒素的受體；含低聚糖的巖藻糖（fucose）能阻斷霍亂弧菌與粘膜蛋白結(jié)合；含甘露糖（mannose）的糖蛋白能阻斷霍亂弧菌的EL Tor株的結(jié)合點。 另外，人乳中的低聚糖還可以抑制流感和肺炎病原體的粘附，促進直腸中乳酸桿菌的生長與乙酸的生產(chǎn)，從而抑制致病性革蘭氏陰性菌的生長，發(fā)揮益生源的作用。

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　　母乳中還含有其它許多抗感染因子。如初乳中含量較高的纖維結(jié)合素能促進吞噬細胞的吞噬作用；雙歧因子可助乳酸桿菌在腸道中生長并產(chǎn)生乙酸和乳酸，降低腸道pH值；維生素B12和葉酸結(jié)合蛋白能抑制細菌利用這些維生素；蛋白酶抑制劑（Protease inhibitors）能抑制母乳中生物活性蛋白被消化；抗炎因子（anti-inflammatory agents）如前列腺素（Prostaglandin）E和F,α-1抗胰島素，及糜蛋白酶，抗氧化物質(zhì)如β-胡蘿卜素、α-生育酚、過氧化物酶、自由基清除劑等具有抗炎癥反應和抗氧化作用；此外，母乳中干擾素具有抗病毒及白細胞介素1抗感染等作用。

　　四、母乳中的激素和生長因子

　　母乳含有多種生物活性物質(zhì)。第一類是各種生長因子和細胞因子。生長因子有表皮生長因子（EGF）、神經(jīng)生長因子（NGF）、胰島素樣生長因子I和II（insulin-like-growth factor），轉(zhuǎn)移生長因子（TGF）等。這些生長因子可以調(diào)節(jié)嬰兒的生長發(fā)育，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其它組織的生長分化。第二類是各種激素，如甲狀腺素T3,T4、胸腺刺激素（TSH）、前列腺素（prostaglandins）、促甲狀腺素釋放激素（TRH）、皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、胰島素、生長激素抑制素（somatostatin）、垂體激素（oxytocin）、泌乳刺激素（prolactin）、催乳素（prolactin）、胃抑素（neurotension）、胃腸調(diào)肽（gastrointestinal regulatory peptides）、胃泌素（gastrin）、促紅細胞生成素（erythropoietin）、降血鈣素（calcitonin）等。這些激素對于維持、調(diào)節(jié)和促進嬰兒的各器官的生長、發(fā)育與成熟有重要作用。

　　五、母乳喂養(yǎng)對嬰兒的健康效應

　　母乳喂養(yǎng)對母親及嬰兒均有許多持續(xù)的健康效應。 除了母乳的營養(yǎng)因素方面的優(yōu)勢之外，母乳喂養(yǎng)給予嬰兒許多非營養(yǎng)方面的好處。包括有利于抵抗多種急性及慢性疾病；促進心理及行為的發(fā)育。盡管每一項具體的健康效益相對較小，但總體健康水平上母乳喂養(yǎng)的嬰兒明顯優(yōu)于配方食品喂養(yǎng)的嬰兒。

　　新生兒時期及嬰兒期的喂養(yǎng)影響嬰兒的生長和發(fā)育。研究證實出生早期的營養(yǎng)影響兒童期的神經(jīng)行為的發(fā)育及表現(xiàn)，甚至對成年時期的某些慢性疾病具有持續(xù)的作用。然而，對于出生早期的營養(yǎng)如何影響幼年時期的代謝、內(nèi)分泌及免疫功能，以及降低成年的心血管病的危險性的機理至今所知甚少。另外，母乳喂養(yǎng)亦有利于親子間的感情。

　　（一）抗感染性疾病效應

　　母乳喂養(yǎng)可通過下面兩方面的機制來保護嬰兒以抵抗感染性疾?。阂皇菧p少或消除嬰兒暴露于污染的食物及容器的機會；其次是母乳中含有分泌型抗體及其它具有抗微生物、促進免疫系統(tǒng)成熟及保護新生兒消化系統(tǒng)的活性因子，從而抵抗感染性疾病，特別是呼吸道及消化道的感染。而配方奶粉或代乳品則缺少這些活性保護因子。這些具有保護作用的蛋白質(zhì)在初乳中的含量尤其豐富，其有效濃度在母乳中可持續(xù)一年以上。

　　大量的研究證實，在嬰兒出生后的前6個月給予全母乳喂養(yǎng)可明顯降低嬰兒的發(fā)病率及死亡率。該保護作用在感染性疾病發(fā)生率較高及衛(wèi)生條件較差的地區(qū)更為明顯。其中，對防止嬰兒腹瀉的證據(jù)最多。母乳喂養(yǎng)既可以顯著降低嬰兒腹瀉的發(fā)病率，也可縮短腹瀉的病程。母乳喂養(yǎng)的嬰兒壞死性腸炎發(fā)病率也低于配方食品喂養(yǎng)的嬰兒。即使是部分母乳喂養(yǎng)，亦具有一定的保護作用。對嬰兒下呼吸道感染包括肺炎，母乳喂養(yǎng)亦具有保護作用。該作用在新生兒期更為明顯。此外，亦有研究表明母乳喂養(yǎng)有利于抵抗中耳炎、菌血癥、腦膜炎及尿道感染等感染性疾病。

　　母乳的抗感染作用主要是被動保護。母乳中的免疫活性物質(zhì)可保護胃腸道及呼吸道粘膜，從而降低感染的危險性。然而，亦有證據(jù)顯示母乳可促進嬰兒免疫系統(tǒng)的成熟。

　?。ǘ┠溉槲桂B(yǎng)對成年期慢性病的健康效應

　　有研究報道嬰兒期母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時間較長者胰島素依賴性糖尿?。↖DDM）的發(fā)病的危險相對較低。較早（<4月齡）給嬰兒喂牛奶似乎是較早發(fā)生IDDM的觸發(fā)因素。亦有研究表明，母乳喂養(yǎng)對Crohn's病（克隆氏?。冃越Y(jié)腸炎、兒童的腫瘤及兒童期肥胖、嬰兒突然死亡癥等疾病具有一定保護作用。一般認為，母乳喂養(yǎng)可能對過敏性疾病也具有一定的保護作用。一方面因為母乳中免疫活性因子保護嬰兒暴露于抗原及與抗原反應；另外，母乳喂養(yǎng)亦使嬰兒延遲暴露于存在于食物中的各種過敏原。目前，較為肯定的是母乳喂養(yǎng)對牛奶過敏癥具有保護作用。然而尚不確定母乳喂養(yǎng)是否能抵抗其他過敏癥，以及在斷奶后是否仍然具有持續(xù)的抗過敏作用。

　　此外，嬰兒期早期的體格生長一生中最快。此時期嬰兒喂養(yǎng)不當很容易出現(xiàn)生長受限、生長速度的波動及某些營養(yǎng)素的缺乏及其相應的臨床表現(xiàn)。在出生后的前6個月，全母乳喂養(yǎng)的嬰兒極少出現(xiàn)上述情況。因此，WHO及UNICEF聯(lián)合推薦在0~6月應給予健康足月兒全母乳喂養(yǎng)。

　　總結(jié)母乳喂養(yǎng)的好處包括：

　　1.減少腹瀉發(fā)病率及持續(xù)的時間；

　　2.有利于抵抗呼吸系統(tǒng)的感染；

　　3.減少中耳炎的發(fā)病及復發(fā)；

　　4.可能有利于抵抗新生兒壞死性腸炎、菌血癥、腦膜炎、及尿道感染等；

　　5.可能會降低自身免疫性疾病的危險性（如：I型糖尿病、腸炎等）；

　　6.降低突發(fā)嬰兒死亡綜合癥的危險性；

　　7.降低發(fā)生牛奶過敏的風險；

　　8.可能會降低在以后兒童期肥胖的風險；

　　9.增強視敏度及精神運動的發(fā)育（可能是母乳中多不飽和脂肪酸，特別是DHA的作用）；

　　10.母乳喂養(yǎng)的嬰兒具有較高的智力得分（可能是母乳的某因素或母乳喂養(yǎng)之過程的刺激所致）；

　　11.母乳喂養(yǎng)有利于頜面部的發(fā)育，以減少牙齒的咬合不正。

　　六、人工喂養(yǎng)的科學

　　因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)，而采用配方奶粉、牛乳、羊乳等動物乳或其它代乳品喂養(yǎng)稱為人工喂養(yǎng)。嚴格來講，不同種屬動物的乳汁只適合其相應種屬動物的幼子，并不是嬰兒的理想食物，亦不適宜直接喂養(yǎng)嬰兒。如果以牛乳為基質(zhì)，按照母乳的營養(yǎng)構(gòu)成對其營養(yǎng)素的含量、質(zhì)量等進行適當?shù)卣{(diào)整后用于喂養(yǎng)那些沒有母乳喂養(yǎng)的嬰兒。特別是4月齡以內(nèi)的嬰兒。

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　　絕大部分嬰兒配方奶粉是指以牛乳為基質(zhì)，按照母乳的營養(yǎng)構(gòu)成對其營養(yǎng)素的含量水平、質(zhì)量等進行適當調(diào)整后的產(chǎn)品。也有少部分是以大豆粉為基質(zhì)的產(chǎn)品。

　　1.奶基配方奶粉

　　以母乳營養(yǎng)成分為參照，降低牛乳中蛋白質(zhì)的總量，以減輕腎負荷；調(diào)整蛋白質(zhì)的構(gòu)成，增加乳清蛋白的比例至60%,減少酪蛋白至40%,以利于消化吸收和體內(nèi)利用；在脂肪方面，部分或全部脫去以飽和脂肪為主的奶油，以多種植物油調(diào)配使脂肪酸構(gòu)成接近母乳，包括n-3與n-6系列脂肪酸的比例，以滿足嬰兒的需要；減少牛乳礦物質(zhì)總量，降低牛乳的腎溶質(zhì)負荷，適當增加了鐵、鋅的含量；此外，適當增加嬰兒所需?；撬?、肉堿、核苷酸以及維生素A、D等維生素的含量。

　?。?）起始嬰兒配方（starting infant formulas）：主要適用于1~6月齡的嬰兒，其中蛋白質(zhì)含量相對較低，既滿足這一階段的營養(yǎng)需要，又與這一階段嬰兒腎臟的功能相適應。

　?。?）后繼配方或較大嬰兒配方（follow-up formula）：適用于6月齡后的嬰兒，蛋白質(zhì)含量相對較高。后繼配方是6月齡后嬰兒混合食物的主要組成部分。

　　1989年我國頒布嬰幼兒食品衛(wèi)生國家標準，并于1997和1999年進行了修訂。現(xiàn)有嬰兒食品標準主要是嬰幼兒配方粉及嬰幼兒補充谷粉通用技術(shù)標準GB10767-1997.

　　（3）嬰兒醫(yī)學配方（medical formulas）：適用于特殊膳食需求或生理異常需要的嬰兒配方奶粉。如為早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性代謝缺陷兒設(shè)計的配方食品。

　　2.豆基配方奶粉

　　是以大豆蛋白為基質(zhì)，按照母乳的營養(yǎng)構(gòu)成對其營養(yǎng)素的含量水平、質(zhì)量等進行適當調(diào)整后的產(chǎn)品。其特點是不含乳糖，蛋白質(zhì)優(yōu)于牛乳中的酪蛋白，適用于對牛乳過敏或乳糖酶活性低下的嬰兒。

　　在不易得到動物乳和商品代乳品極少的邊遠地區(qū)可以使用黃豆制成的豆?jié){作代乳品喂養(yǎng)三個月以上的嬰兒。家庭可按如下方法自治豆?jié){：1份黃豆+8份水浸泡，磨漿，去渣留汁，然后煮沸5分鐘。每升豆?jié){加食鹽1g、乳酸鈣2.0g、淀粉20g、糖60g即成可喂養(yǎng)嬰兒的豆?jié){。缺點是營養(yǎng)成份不如牛乳全面。長期飲用注意添加蛋黃、肝泥等其它輔助食品。

　　結(jié)語：母乳喂養(yǎng)對孩子來說好處很多，所以各位媽媽在條件允許的情況下做好還是母乳喂養(yǎng)。