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隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長成為政府當(dāng)前工作重點(diǎn)。6月20日，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)文件，要求到2017年底，全國醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下。而據(jù)此前人社部發(fā)布的《中國社會保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告（2014）》，2009年—2014年，全國醫(yī)療費(fèi)用年平均增長幅度接近20%。

應(yīng)該如何正確看待醫(yī)療費(fèi)用的上漲？造成我國醫(yī)療費(fèi)用過快增長的原因究竟在哪？如何才能遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長？近日，記者就這些問題采訪了原解放軍總醫(yī)院院長、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會醫(yī)改政策專家咨詢組專家朱士俊少將。作為2016第九屆中國健康總評榜專家組評委，朱士俊從各個(gè)角度分析了我國醫(yī)療費(fèi)用過快增長的現(xiàn)象。

他指出，醫(yī)療費(fèi)用增長分兩種情況，一種是合理增長，一種是不合理增長。一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化加快、疾病譜的變化，以及物價(jià)水平的提高，醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，這種費(fèi)用增長是合理的。而另一方面，由于藥價(jià)虛高、過度醫(yī)療等所造成的醫(yī)療費(fèi)用上漲，則屬于不合理增長。

“要實(shí)現(xiàn)控費(fèi)，就必須在‘虛’字和‘過’字頭上砍上幾刀。”朱士俊說。從目前來看，關(guān)鍵在于改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。

目前，我國廣泛應(yīng)用的醫(yī)保支付方式為按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，即“對醫(yī)療服務(wù)過程中所涉及的每一服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，病人在享受醫(yī)療時(shí)逐一對服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)或計(jì)費(fèi)，然后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向病人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付”。

“從分類上來說，按項(xiàng)目付費(fèi)屬于“后付制”，即先發(fā)生服務(wù)，然后再付費(fèi)，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是簡便。就像去飯店吃飯，每一道菜都明碼標(biāo)價(jià)，最后買單多少錢根據(jù)點(diǎn)的單來定，中間覺得菜不夠還可以再加。但是由此帶來的最大問題是，它對費(fèi)用的控制性最弱，從而刺激費(fèi)用不斷上漲。”朱士俊說。

與“后付制”相反的一種醫(yī)保支付方式為“預(yù)付制”。根據(jù)計(jì)算方法的不同，預(yù)付制又可分為：按總額預(yù)付費(fèi)、按人頭預(yù)付費(fèi)、按服務(wù)單元預(yù)付費(fèi)、按病種預(yù)付費(fèi)。

朱士俊指出，“預(yù)付制”所帶來的一個(gè)好處就是能把醫(yī)療成本降到最低。“還是以去飯店吃飯作比，假定每個(gè)人的消費(fèi)限額為100元，要求上5個(gè)涼菜5個(gè)熱菜，那么飯店老板就得考慮上什么涼菜什么熱菜才能保證利潤。”然而，朱士俊也表示，正是由于這種支付方式“逼”得醫(yī)院為了控制費(fèi)用而把成本降到最低，因此也有可能導(dǎo)致服務(wù)不足，甚至造成推諉病人的情況。

“從國際經(jīng)驗(yàn)來看，沒有十全十美的醫(yī)保支付方式。一種方式有其長處就必有其短處，最重要的是權(quán)衡利弊，探索如何在保障醫(yī)保、醫(yī)院、病人這三者之間正常利益關(guān)系的同時(shí)，維持醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的平衡。”