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健康一線6月8日訊如果說2015年是醫(yī)藥政策的拐點，那么，2016年作為十三五規(guī)劃啟動的的第一個年度，醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展已經(jīng)步入了結(jié)構(gòu)調(diào)整的快車道：推進醫(yī)藥分開、實行分級診療、鼓勵社會辦醫(yī)成為了新政指引的主流，而藥價改革、藥品集采、醫(yī)保支付標準、兩票制、營改增，則成為了2016年藥企必須重點關(guān)注的要點。其中，全國的藥品集采，在新形勢下，正呈現(xiàn)碎片化、多元化、持續(xù)化、一體化的特點。

碎片化

“星星之火可以燎原”

步入2016年，藥品集采碎片化如同在一片干燥的草原上燃起的星星之火，正呈現(xiàn)鋪天蓋地、快速燎原之勢：

1、省級入圍、片區(qū)確標。

去年至今的相關(guān)集采文件中，反復提到這樣一句話：“在省級中標的基礎上，再次組織市級醫(yī)療機構(gòu)進行價格談判”。7號文及70號文正式公布后，各省招標普遍轉(zhuǎn)換思路由原來的省級中標轉(zhuǎn)換為省級入圍。今年多?。ńK、福建、江西等?。┑募胁少徫募?，并沒有出現(xiàn)“省級中標”的字眼，出現(xiàn)的是省級“評審入圍”“確定入圍”“限價掛網(wǎng)”“直接掛網(wǎng)”，在此基礎上，由各聯(lián)合體或醫(yī)療機構(gòu)，再次開展帶量采購。

2、醫(yī)院走向采購前臺。

2016年，在國家允許各地創(chuàng)新性地開展藥品集采的大背景下，以往相對沉默的醫(yī)療機構(gòu)（主要是醫(yī)改試點的公立醫(yī)療機構(gòu)）開始走向前臺，掌握藥品采購大權(quán)：一種方式是組建聯(lián)合體開展組團采購（安徽16+1、北京、江蘇），另一種方式是醫(yī)院自行采購（例如昌樂縣中醫(yī)院在現(xiàn)有藥品目錄基礎上，對西藥及特殊類藥品的1000多個產(chǎn)品進行招標），還有一種方式是醫(yī)院公開進行藥房托管，迫使企業(yè)對承包方的商業(yè)公司再次返利。

可以看到，各地與其在省級中標價基礎上，或明或暗開展二次議價被炮轟，不如光明正大地在省級入圍前提下開展價格談判，但從實質(zhì)上而言，這是“二次議價”的一種“異相”延續(xù)。同時，在醫(yī)保費用逐漸成為醫(yī)院運營成本的大背景下，醫(yī)院本著“節(jié)約控制、盈余自留”的原則，開展自行砍價當然是動力十足。

多元化

從友軍聯(lián)盟到團購模式開啟

根據(jù)相關(guān)政策，今年醫(yī)改試點省份已經(jīng)增加至11個，而醫(yī)改試點城市也從100個擴增至200個。在這個背景下，福建三明已經(jīng)與內(nèi)蒙古烏海、云南云溪、浙江寧波、廣東珠海結(jié)成友軍聯(lián)盟，藥品價格同步聯(lián)動。而去年以來，浙江寧波、溫州、江西新余等試點城市先后自行開展了價格集中采購。可以預計，2016年，試點城市及試點省份的藥品集中采購風潮將更加激烈，降價力度將呈現(xiàn)空前態(tài)勢。

而GPO團購模式的橫空出世，則為多元化的藥品集采增添了一抹亮色：由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會（上海市衛(wèi)計委主管）發(fā)起，醫(yī)院自愿組成的上海公立醫(yī)院聯(lián)合采購聯(lián)盟，已經(jīng)公布了第一批GPO采購的藥品清單，據(jù)消息，此次上海GPO將陸續(xù)開展近23批次，范圍覆蓋所有中標藥品（包括自費藥、低價藥），而且藥品的中標與否直接與商業(yè)配送能力相掛鉤。

如果說上海是先行先試，那么廣東深圳則大開大闔，從不久深圳市提出的《深圳市公立醫(yī)院藥品供應保障制度改革實施方案（征求意見稿）》中可以看到，最終采購的目的是降價30%！而2015年招標引起爭議的湖南也已經(jīng)在醫(yī)改文件中要求，部分醫(yī)療機構(gòu)要盡快組建“GPO”藥品采購組織，各地也要以市為單位推進帶量采購。

對于藥企來說，一方面處心憂慮GPO最終談判的價格被國管平臺采集，會導致藥價越來越低；另一方面，面對藥品采購“量”的誘惑以及和當?shù)厣虡I(yè)巨頭合作產(chǎn)生的強強聯(lián)合效果，又糾結(jié)不止。同時，越來越多的醫(yī)改試點省、市自行開展眼花繚亂的藥品集采，又令人目不暇接。當然，藥企業(yè)最關(guān)心的是采購數(shù)量最終能否成為實實在在的，“量價掛購、帶量采購”落地的“靴子”？從目前看來，尚無定論，還有待時間進一步的檢驗。