歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意，在探討當(dāng)代性治療手段之前還是先讓我們回顧一下陰道痙攣的舊式治療方法，這樣我們會(huì)更好地理解當(dāng)代的治療原則。過(guò)去在治療難處理的陰道痙攣時(shí)往往采用會(huì)陰切開(kāi)，用外科方法擴(kuò)大陰道入口，手術(shù)可以割開(kāi)會(huì)陰部肌肉，也可以不觸動(dòng)肌肉。從解剖學(xué)角度看手術(shù)效果應(yīng)該是令人滿意的，因?yàn)殛幍廊肟跀U(kuò)大了，從而可以保證插入的順利進(jìn)行。然而，這些手術(shù)步驟常常使已經(jīng)受到恐嚇的婦女再度忍受身心的創(chuàng)傷，所以這種手術(shù)對(duì)病人的性反應(yīng)能力會(huì)造成不同程度的不良影響。例如一位在６年前接受會(huì)陰切開(kāi)手術(shù)而縫合了７５針的婦女訴說(shuō)，手術(shù)前，她雖然不能完成性交，但通過(guò)陰蒂刺激可以達(dá)到多次高潮。外科手術(shù)是成功的，術(shù)后她能夠自由地性交但再也不能獲得性高潮了。她開(kāi)始對(duì)任何性活動(dòng)都不感興趣了，包括過(guò)去十分喜愛(ài)的非性交刺激。
器質(zhì)性因素造成的陰道痙攣的治療以處理器質(zhì)性問(wèn)題為主，這里不再討論，至于心理治療的原則與非器質(zhì)性因素造成的陰道痙攣的治療原則是一致的，所以我們將一并予以探討。
性治療是心理治療和行為治療的統(tǒng)稱，陰道痙攣的基本治療原則應(yīng)在采集病史和體檢過(guò)程中就陸續(xù)向病人講明，應(yīng)該向病人講明她們的生殖器的解剖結(jié)構(gòu)是正常的，不是她們的陰道太狹小，而是她們的心情太緊張。從軀體檢查證實(shí)陰道存在不隨意痙攣是治療陰道痙攣的最主要的和最重要的一個(gè)步驟。下一步就是通過(guò)夫妻雙方的通力合作使原來(lái)形成的這一消極的條件反射達(dá)到去條件反射作用，也就是說(shuō)打破這一惡性循環(huán)。對(duì)于心理分析學(xué)派強(qiáng)調(diào)的無(wú)意識(shí)內(nèi)心沖突可暫時(shí)置之不理，只有在更深在的原因成為脫敏行為治療的障礙時(shí)才予以處理。
一、消除條件反射性的陰道反應(yīng)
人們假定陰道痙攣的發(fā)生是一種條件反射性反應(yīng)，旨在消除這一條件反射的性治療步驟將比較容易地和迅速地取得一定的治療效果。使用陰道擴(kuò)張器是陰道痙攣治療中經(jīng)常采用的一種特殊措施，它被眾多的性治療權(quán)威推祟為能使陰道口不隨意痙攣得到緩解的系統(tǒng)脫敏治療的重要步驟之一。這是一種必須在充分放松之后、確信不會(huì)造成任何進(jìn)一步傷害的情況下實(shí)施的治療方法。治療前首先要消除病人對(duì)擴(kuò)張器練習(xí)或性交的過(guò)分強(qiáng)烈的反應(yīng)--焦慮，因?yàn)榻箲]會(huì)使她產(chǎn)生恐懼性回避，這樣病人就不會(huì)對(duì)練習(xí)產(chǎn)生畏懼或反感。
進(jìn)行第二次盆腔檢查，目的是向患者展示各種規(guī)格的陰道擴(kuò)張器，它們可以是橡膠制的，也可以是玻璃制的，制作材料與治療效果無(wú)關(guān)。其型號(hào)分為１，１〖ｓｘ（〗１〖〗２〖ｓｘ）〗，２，３，４，５共６種。所謂的系統(tǒng)脫敏治療就是通過(guò)這一套由細(xì)到粗的擴(kuò)張器的使用證實(shí)她的陰道容納能力。要向病人強(qiáng)調(diào)的是，使用擴(kuò)張器的目的只是為了向她證實(shí)陰道的容納能力，而并不是真的用擴(kuò)張器把陰道“擴(kuò)張“得又寬又松。擴(kuò)張器練習(xí)可以僅由患者自己參加，也可以在征得患者同意的情況下請(qǐng)其丈夫也參加進(jìn)來(lái)。練習(xí)過(guò)程中給患者一面手鏡以便自己觀察整個(gè)過(guò)程。
隨后讓病人自己做繃緊-松弛練習(xí)，先盡量繃緊骨盆肌肉，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后再松弛，如此反復(fù)練習(xí)幾分鐘。其目的在于讓患者先主動(dòng)地、有力地收縮骨盆肌肉，而后因不能持續(xù)收縮才進(jìn)入相對(duì)的松弛狀態(tài)，這就在某種程度上主動(dòng)地使骨盆肌肉得到松弛。這時(shí)再讓病人以手夾在兩腿之間片刻，以促進(jìn)達(dá)到完全放松。完成以上練習(xí)后就可以開(kāi)始進(jìn)行陰道擴(kuò)張器的插入練習(xí)。為病人作第一次擴(kuò)張練習(xí)時(shí)應(yīng)使用最小號(hào)的擴(kuò)張器，它通常只有筷子粗細(xì)。讓病人自己好好看看擴(kuò)張器的粗細(xì)，并告訴患者下一步將試著把擴(kuò)張器插入陰道，插入的速度和進(jìn)度由她自己掌握，以她能耐受為原則。囑咐病人再次收縮骨盆肌肉，然后放松，趁病人放松時(shí)醫(yī)生將手指末端緩緩插入陰道并在適當(dāng)?shù)奈恢蒙贤Ｏ聛?lái)，讓病人體會(huì)一下感覺(jué)，若病人感到不適就立即退出。也可以用手指輕輕向下壓向直腸，休息一段時(shí)間后再放慢插入速度或調(diào)整一下插入的方向。再次顯示擴(kuò)張器，并讓患者明白擴(kuò)張器比手指細(xì)多了。再囑咐病人繃緊肌肉數(shù)秒鐘后放松，趁其放松時(shí)抽出手指。若在插入手指的過(guò)程中遇到痙攣肌肉環(huán)的阻抗便退出來(lái)，讓病人重新作繃緊-松弛的練習(xí)。
將涂有潤(rùn)滑劑的擴(kuò)張器經(jīng)指端緩緩插入陰道，插入時(shí)應(yīng)向后方略施旋轉(zhuǎn)的壓力，遇到困難時(shí)再讓病人重復(fù)繃緊-松弛的過(guò)程，趁松弛時(shí)再向深插少許，直到把擴(kuò)張器完全插入陰道為止。擴(kuò)張器插入陰道時(shí)應(yīng)使其頂端指向尾骨方向，動(dòng)作務(wù)必輕巧、緩慢。只要病人表現(xiàn)出輕度不適就要暫停操作，與病人交談，令其放松。插入后讓病人拿住擴(kuò)張器底部輕輕在陰道內(nèi)滑動(dòng)，并讓其重復(fù)幾次繃緊-松弛的練習(xí)，然后讓患者自己取出擴(kuò)張器。
下一步讓病人自己試用擴(kuò)張器，讓其取最舒適的體位，自己把涂好潤(rùn)滑劑的擴(kuò)張器插入陰道。注意先收縮肌肉，待松弛時(shí)緩緩插入，重復(fù)操作以建立信心和積累經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)病人能輕松自如地進(jìn)行插入取出的練習(xí)后，再試用大一號(hào)的擴(kuò)張器。除了在醫(yī)院練習(xí)，還應(yīng)給患者布置家庭作業(yè)，每天作４次左右的擴(kuò)張器練習(xí)，每次１０－１５分鐘。最好將擴(kuò)張器保留在陰道內(nèi)入睡，實(shí)在難以入眠再取出。隨著時(shí)間進(jìn)展，擴(kuò)張器的型號(hào)逐漸換大，一般５－６天就可結(jié)束１－４號(hào)擴(kuò)張器的練習(xí)。這時(shí)便可采取女上位進(jìn)行性交嘗試，要讓患者相信陰莖遠(yuǎn)比擴(kuò)張器柔軟以增強(qiáng)她們的信心，而陰莖的直徑與４號(hào)擴(kuò)張器是相近的。堅(jiān)持戴器入睡可加快去條件反射過(guò)程。應(yīng)該指導(dǎo)丈夫在嘗試性交時(shí)一定要做好周密安排，千萬(wàn)不要讓婦女受到身心傷害，一旦不能耐受就立即停止一切嘗試。插入時(shí)妻子要用手來(lái)引導(dǎo)陰莖，丈夫要注意抑制自己的迫切的性沖動(dòng)，讓插入和抽動(dòng)都盡量緩慢、輕柔、幅度小。
一個(gè)很好的建議是以病人或丈夫的手指取代擴(kuò)張器，以避免擴(kuò)張器帶來(lái)的不良情緒反應(yīng)，如激發(fā)患者情感損傷和強(qiáng)奸幻想，從而產(chǎn)生起對(duì)治療的阻抗。切記不要讓病人帶上一整套擴(kuò)張器回家，因?yàn)樗龑⒃诘貌坏秸_指導(dǎo)和幫助的情況下面對(duì)最大號(hào)的擴(kuò)張器，這樣她就無(wú)法松弛下來(lái)。
二、治療陰道痙攣中的恐懼因素
病人的畏懼心理和對(duì)插入的恐懼性回避可能成為完成上述治療方案的重大障礙。所以，陰道痙攣治療的成功取決于臨床醫(yī)生處理恐懼因素的技術(shù)。系統(tǒng)脫敏是行為治療學(xué)家推薦的一個(gè)高度有效的消除畏懼的方法，即讓陰道痙攣患者在深深放松的情況下反復(fù)地想象曾經(jīng)引起她畏懼的情境，如她內(nèi)心可以“勾劃“出丈夫靠近她的場(chǎng)面，隨后是在一起愛(ài)撫，最后是發(fā)生真正的性交插入動(dòng)作，也可以讓病人一開(kāi)始就想象最令她感到恐懼的情境（即滿灌療法）。要想緩解病人的畏懼心理，必須讓她們?cè)诨孟胫谢蚴聦?shí)上反復(fù)地暴露于曾經(jīng)造成恐懼的情境，一旦她們能夠平靜地耐受過(guò)去曾帶來(lái)畏懼的情境后，她們就能耐受實(shí)際的性交了，并不需要更復(fù)雜的技術(shù)來(lái)克服上述的畏懼心理了。
重要的是激勵(lì)病人的信心，對(duì)引起病人畏懼的無(wú)意識(shí)成分進(jìn)行透徹闡釋，使病人面對(duì)這一事實(shí)。如果病人不能自愿地、主動(dòng)地向陰道內(nèi)插入某種陰莖類似物的話，她就不能治愈。
治療學(xué)家的任務(wù)就是要讓病人懂得她必須通過(guò)訓(xùn)練，自己解決和克服她所存在的性功能障礙，為此她必須學(xué)會(huì)演練一種困難的肉體上的技藝，治療醫(yī)生便是她的教練。在某種程度上說(shuō)，一個(gè)好的體育運(yùn)動(dòng)的教練員必須是一個(gè)有耐心的、有支配權(quán)的、多少有點(diǎn)兒家長(zhǎng)式作風(fēng)的人。對(duì)很多陰道痙攣婦女來(lái)說(shuō)，這種家長(zhǎng)式的治療指導(dǎo)還是挺奏效的，當(dāng)然，這決不意味著它對(duì)所有患者都合適。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)