怎樣診斷與乙肝病毒有關(guān)的攜帶者?
美國(guó)肝病學(xué)會(huì)(aasld)、歐洲肝病學(xué)會(huì)(easl)、亞太肝病學(xué)會(huì)(apasl)的乙肝指南都有關(guān)于乙肝攜帶者的診斷,即hbsag攜帶者,或稱非活動(dòng)性hbsag攜帶狀態(tài),是指hbsag陽(yáng)性、hbv dna檢測(cè)不到,血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(alt)正常的人,這些人沒(méi)有肝組織炎癥活動(dòng),沒(méi)有任何與hbv相關(guān)的疾病進(jìn)展跡象。我國(guó)慢性乙型肝炎防治指南中關(guān)于攜帶者的診斷與國(guó)際上其他標(biāo)準(zhǔn)有所不同,我國(guó)將與乙型肝炎病毒有關(guān)的攜帶者分為兩種情況,一種與國(guó)際上公認(rèn)的非活動(dòng)性hbsag攜帶狀態(tài)相同,稱為hbsag攜帶者,另外一種情況稱之為hbv攜帶者,是指hbsag陽(yáng)性、hbv dna陽(yáng)性、alt正常的人,后一種診斷是中國(guó)特有的。
攜帶者是否仍有疾病進(jìn)展?
攜帶者沒(méi)有任何進(jìn)展性肝病的跡象。但是,要明確肝臟是否有炎癥以及任何進(jìn)展性疾病的跡象,應(yīng)該對(duì)攜帶者進(jìn)行較密切的、長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察,或者進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查,如果發(fā)現(xiàn)有alt波動(dòng),或脾臟有增大趨勢(shì),或肝臟病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝組織有較明顯炎癥、壞死甚至纖維化,此時(shí),不應(yīng)將該hbv感染者診斷為攜帶者,而應(yīng)診斷為肝炎。因此,對(duì)診斷為攜帶者的hbv感染者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)或肝臟病理學(xué)檢查非常必要,以防止將那些有肝病進(jìn)展表現(xiàn)的肝炎患者誤診為攜帶者,造成治療延誤,并導(dǎo)致出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌等較為嚴(yán)重的后果。
臨床上初步診斷為hbsag攜帶者與hbv攜帶者的情況有所不同,雖然兩種情況下感染者血清alt均正常,但是如果對(duì)這兩種感染者進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn),后者有更多的人可能出現(xiàn)肝組織炎癥、壞死、甚至肝纖維化,這種現(xiàn)象說(shuō)明,對(duì)于診斷為hbv攜帶者的人更應(yīng)注意進(jìn)行肝臟病理學(xué)檢查,以除外肝炎活動(dòng),即對(duì)hbv攜帶者的診斷更應(yīng)慎重。任何有與hbv相關(guān)疾病進(jìn)展表現(xiàn)的人不應(yīng)被診斷為攜帶者,而應(yīng)診斷為肝炎。對(duì)于年輕、原診斷為攜帶者的慢性hbv感染者,隨著年齡的增加,由攜帶者轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎膸茁室苍谠黾?應(yīng)密切觀察。
攜帶者需要抗病毒治療嗎?
由于真正的攜帶者沒(méi)有任何與hbv相關(guān)的疾病進(jìn)展表現(xiàn),加之?dāng)y帶者應(yīng)用抗病毒治療后病毒應(yīng)答不好,可以考慮暫不進(jìn)行抗病毒治療,如果盲目地大規(guī)模開(kāi)展對(duì)攜帶者的抗病毒治療,可能帶來(lái)的問(wèn)題是,不僅病毒應(yīng)答率低,而且病毒耐藥變異發(fā)生率高。近些年來(lái)廣大醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)意識(shí)到了對(duì)攜帶者不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療這一常識(shí),盡可能避免將核苷(酸)類似物用于攜帶者,已經(jīng)出現(xiàn)病毒耐藥變異率下降的現(xiàn)象。對(duì)于攜帶者應(yīng)定期進(jìn)行血hbv dna、乙肝病毒標(biāo)志、alt和b超檢查。當(dāng)有肝病進(jìn)展情況出現(xiàn)時(shí),應(yīng)考慮抗病毒治療。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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