一、定義

選用具有補陰增液的藥物組成方劑，以治療肝陰不足病證的治療方法，稱為滋陰養(yǎng)肝法。

二、作用

滋陰養(yǎng)肝法具有生律養(yǎng)液，滋補真陰，潤燥降火，平肝潛陽等作用，從而能夠防止陰津損耗，預(yù)防傳變，調(diào)整人體陰陽、氣血和律液以扶正祛邪。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：一些滋陰藥物對病原體有抑制作用，或?qū)?、中和其毒素，因而具有抗感染的作用。能調(diào)節(jié)機體對病原體感染所產(chǎn)生的反應(yīng)，即有解熱、消炎等作用。調(diào)節(jié)毛細血管通透性，阻止微循環(huán)障礙，從而對預(yù)防和治療播散性血管內(nèi)凝血有一定的作用。增強腎上腺皮質(zhì)功能，增強機體應(yīng)激反應(yīng)能力。增強機體對有害因素的抵抗力，提高機體對外部環(huán)境的適應(yīng)能力。強心作用。利尿作用。調(diào)節(jié)和增強機體的免疫功能。增強細胞免疫，促進特異性體液免疫，如促進抗體生成，增強機體對疾病的抵抗能力。有性激素樣的作用。一些滋陰養(yǎng)肝藥物含有蛋白質(zhì)、膠質(zhì)、葡萄糖、鹽類、粘液質(zhì)、某些維生素、某些微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，因而具有補充人體的營養(yǎng)物質(zhì)，促進機體損傷的修復(fù)等作用。

三、適應(yīng)證

乙肝見有肝陰不足證候者。證見神疲乏力，頭痛頭脹，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，視物欠清或夜盲，耳鳴按之可減，心煩不寐，手足麻木，甚至手足震顫，五心煩熱，兩脅脹悶，煩躁易怒，口燥咽干，舌嫩紅，無苔或薄黃苔，脈弦細數(shù)。

肝腎同源，肝陰不足多先因為腎陰不足而來。素體腎陰不足，或治療乙肝時攻伐太過，津液耗竭，腎陰受損，腎水不能涵養(yǎng)肝木，則可出現(xiàn)肝陰不足之癥候。肝主調(diào)節(jié)血液，并開竅于目，肝陰(血)不足，清竅失養(yǎng)，故有頭暈?zāi)垦?，視物欠清或夜盲等癥：水不制火，心火內(nèi)擾，故心煩不寐，五心煩熱。手足麻木不仁，甚至手足震顫，脈弦細數(shù)等癥狀，是肝陰不足，虛風(fēng)內(nèi)動的征象。肝陽上擾，故耳鳴，頭痛頭脹等。

四、常用藥物

枸杞子、桑椹子、女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、龜板、龜板膠、鱉甲、蕤仁、桑寄生、白芍藥、決明子、桑葉、菊花、夏枯草、生地黃、熟地黃、天門冬、赤芍藥、牡丹皮等。

以上所列藥物大多數(shù)的藥味為甘厚滋膩，藥性平或涼，大多數(shù)歸入肝、腎經(jīng)。其中枸杞子、桑椹子滋補肝腎之中并長于補血養(yǎng)血、養(yǎng)肝明日：女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、龜板、鱉甲等滋陰功效較強，并善于退虛熱，其中龜板、鱉甲善于滋陰潛陽、軟堅散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，此兩味藥物有抑制結(jié)締組織增生的作用，對治療肝硬化、脾腫大有一定療效：桑椹子滋養(yǎng)肝腎之中兼能養(yǎng)血補血、祛風(fēng)濕、強筋骨：白芍藥善于平肝潛陽、清泄肝火、緩急止痛、養(yǎng)血斂陰。決明子、桑葉、菊花、夏枯草等善于清肝明日等等。

選用滋陰養(yǎng)肝藥物應(yīng)注意：

(1)此類藥物大多數(shù)味甘厚滋膩，若兼脾胃虛弱者應(yīng)慎用：

(2)因這些藥物大多數(shù)為寒涼潤滑之品，故陽氣不足，證見形寒伯冷、大便稀溏、小便清長等表現(xiàn)者忌用。

(3)甘潤滯膩之品易助濕釀痰，所以痰濕內(nèi)盛者忌用。

(4)有些藥物如冬蟲夏草等，因貨源稀少而價錢昂貴，完全可以用其他藥物代替，不要誤認(rèn)為價錢越貴越好。

五、常用中成藥

1.杞菊地黃九(《醫(yī)級·雜病類方》)

[藥物組成]枸杞子、菊花、熟地黃、山英肉、茯苓、牡丹皮、淮山藥、澤瀉。

[功能]養(yǎng)肝明目，補血滋腎。

[主治]可用于乙肝屬于肝陰不足，肝陽上亢之病證。證見頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，視物欠清或夜盲，耳鳴耳聾，手足麻木，甚至于足震顫，五心煩熱，骨蒸潮熱，兩脅脹問，煩躁易怒，口燥咽干，舌嫩紅，無苔或薄黃苔，脈弦細數(shù)等。

[方解]腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，則肝陰不足。肝開竅丁目，主司全身筋骨，肝血不足，清竅失養(yǎng)，故有兩目視物欠清、干燥澀痛或夜盲等癥；筋骨失養(yǎng)，所以見手足麻木不仁。虛風(fēng)內(nèi)動，所以見頭暈?zāi)垦＃肿阏痤?，脈弦細數(shù)等癥狀。肝陽上擾，故耳鳴耳聾。陰虛則火旺，故見五心煩熱、骨蒸潮熱等等。

本方系六味地黃九加拘把子、菊花而成。方中熟地黃補血滋腎。山英肉養(yǎng)肝滋腎?；瓷剿?、茯苓益氣健脾，前者兼補脾陰，后者兼談滲清利脾濕。澤瀉清泄腎濕。牡丹皮清泄肝火。加枸杞子增強滋腎養(yǎng)肝補血之功，并養(yǎng)肝明目。菊花清肝明日。

[用法與用量]口服每次6—9克，每日3次，溫開水或淡鹽水送服。

[劑型與規(guī)格]蜜九：每瓶60克。

六、常用方劑

1.一貫煎(魏柳州方。見《續(xù)名醫(yī)類案》卷十八)

[藥物組成]北沙參10克麥冬10克當(dāng)歸10克生地黃20克枸杞子10克川楝子5克

[功能]滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣。

[主治]乙肝見有肝陰不足，肝氣不好，氣滯不運證候者。證見兩脅疼痛，胸悶脘痞，嘔吐酸水，口燥咽干，舌紅少津，脈細弱或虛弦，或疝氣瘕聚等：

[方解]肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，故兩脅疼痛、胸問脘痞。肝氣犯胃，故嘔吐酸苦水：陰虛則火旺傷津，故口燥咽干、舌紅少律：肝血不足，故脈細弱或虛弦。

方中重用生地黃為主藥，以滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰補血。配合北沙參、麥冬以養(yǎng)陰生律，枸杞子、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝。少量川楝子以疏肝理氣。

[加減]

(1)氣郁化火，見口干苦燥、咽喉澀痛、舌紅、苔薄黃干燥等癥者，加黃芩10克，天花粉12克。

(2)陰虛骨蒸潮熱、盜汗(虛汗)者，加地骨皮12克，鱉甲15克：

(3)兼邪熱未清，見發(fā)熱、煩躁、口渴欲飲者，加生石膏20克、蘆根20克。

2.滋陰養(yǎng)肝湯(作者經(jīng)驗方)

[藥物組成]干地黃20克拘記子12克白芍藥10克山英肉12克丹參10克郁金10克鱉甲15克茯苓15克川厚樸10克炙甘草5克

[主治]乙肝后期(恢復(fù)期)屬于肝腎陰虧，肝木失養(yǎng)證型者。證見精神疲倦，耳鳴耳聾，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，或視物欠清，或雀盲，心煩不寐，手足麻木乏力，五心煩熱，或盜汗，或遺精，或月經(jīng)過多，或漏下不止。舌嫩紅，苔少，脈弦細數(shù)。

[方解]乙肝后期，津液己傷，腎陰不足，肝木失養(yǎng)，則可出現(xiàn)以上證型。肝血不足，不能上養(yǎng)清竅，故有精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，視物欠清或雀盲等癥。陰血虧虛，不能滋養(yǎng)心神，所以心煩不寐；不能滋養(yǎng)筋骨肌肉，所以手足麻木乏力。肝陰不足，虛風(fēng)內(nèi)動，故有耳鳴耳聾，或手足震顫等癥狀。五心煩熱，或盜汗，或遺精，或月經(jīng)過多，或漏下不止，舌嫩紅、苔少、脈弦細數(shù)等，均系肝陰不足，虛火內(nèi)炎的表現(xiàn)。

方中用質(zhì)重味厚之熟地黃填補腎陰，滋養(yǎng)肝血。枸杞子輔助熟地黃滋補陰血并養(yǎng)肝明目。白芍藥養(yǎng)血舒肝柔肝之中善于收斂肝陰。山英肉滋養(yǎng)肝腎，并善于收斂腎陰。用丹參、郁金活血舒肝，清心安神。鱉甲滋陰潛陽，清虛熱、止虛汗。茯苓益氣健脾滲濕，兼以安神。炙甘草補中益氣兼調(diào)和諸藥。本方所使用的藥物，大多數(shù)為厚重滋膩之品，凝滯難運，故配合功專行氣化濕導(dǎo)滯之川厚樸，以助諸藥的運化。臨床實踐表明，本方對乙肝恢復(fù)期的善后調(diào)養(yǎng)，效果良好。對其他內(nèi)科雜病、老年病、婦科病等屬于肝腎陰虛為主者，也可用本方加減治療。

[加減]

(1)陰虛盜汗明顯者，加浮小麥15克、地骨皮15克。

(2)大便秘結(jié)日久屬于血虧腸燥者，加當(dāng)歸10克、桑椹子20克。

(3)若素體脾胃虛弱者，則本方稍嫌滋膩凝滯，可加白術(shù)10克、砂仁6克(后下)以益氣健脾醒胃。

本節(jié)介紹了滋養(yǎng)肝腎法在乙肝后期治療中的應(yīng)用。使用本法的注意點是：

(1)劑量不宜過大g因為乙肝后期邪熱雖去，正氣也已虛。故應(yīng)緩劑耐心調(diào)理。

(2)雖有肝腎陰虛表現(xiàn)，但濕邪未清者，暫不可應(yīng)用本方。

(3)素體痰濁壅盛，或經(jīng)常大便稀溏者慎用本方。

(4)若兼脾胃虛弱者，應(yīng)酌情配伍益氣健脾、理氣消滯藥物。

以上介紹了清熱利濕法、清熱解毒法、瀉熱通腑法等七種治療乙肝的常用方法以及相應(yīng)的選方用藥原則。將這些治法分開單獨介紹，是為了敘述上的方便。在臨床實際上，這些治法常常不是單獨使用的。而是相互滲透、綜合應(yīng)用的。只是在乙肝的不同階段，根據(jù)病情和患者體質(zhì)情況等因素，有所側(cè)重某種或某幾種治法而已。

一般說來，在乙肝初期，熱邪較盛，患者的正氣未衰。這時，祛邪為第一要義。邪氣不除，則保護正氣(扶正)就無從談起。所以乙肝初期的治療應(yīng)以祛邪為主，清熱利濕法、清熱解毒法、瀉熱通腑法等祛邪的治療方法是必用無疑的，但要注意保護脾胃功能，才能保證以后的治療能夠順利進行。隨著邪正的消長情況，在乙肝的中期，其治療一般是祛邪與扶正并重，即在運用清熱利濕，或清熱解毒，或活血祛瘀等祛邪治法的同時，結(jié)合益氣健脾，或養(yǎng)陰生津，或養(yǎng)血柔肝，或滋養(yǎng)肝腎等治法。在乙肝的后期，治療就以扶正為主了。其中以滋養(yǎng)肝腎的方法用得最多，這是由于乙肝后期以肝腎陰虛最為多見。要特別注意的是，顧護胃氣，保護脾胃功能，應(yīng)貫穿于乙肝治療的自始至終。另外，在乙肝的整個治療過程中，若能靈活配合活血祛瘀的方法，往往有更為滿意的療效。

除了上面介紹的這七種治法以外，在乙肝的治療中還常用到清肝涼血、養(yǎng)陰生津、平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、軟堅散結(jié)等治療方法。因限于篇幅，就不再一一介紹了。

關(guān)于中藥湯劑的用法與用量，除了其用法或用量比較特殊，作者已作了特別說明之外，一般情況下為：

(1)用水量：一般每劑藥用清水二碗到四碗半。用水量可根據(jù)每首方劑的藥味數(shù)量、各藥的用量、各藥的質(zhì)地、將要掌握的火候等因素而定。一個簡單的測定方法：將浮在水面上的藥物往下壓，若水面超出藥物高度七公分左右(約成人小指的長度)即較為合適。應(yīng)該指出，一般來說，煎煮中藥的用水量，并沒有十分精確的必要。

(2)浸泡：煎煮之前用上述的清水量浸泡一小時左右(在冬季浸泡過夜更好)，讓藥物充分吸透水份后才開始煎煮。這一道程序幾乎對所有中藥都很有必要，應(yīng)該十分重視。因為在藥物干燥的情況下突然煎煮，則藥物表面的淀粉、蛋白質(zhì)、膠質(zhì)等物質(zhì)受熱馬上凝固封住藥物的表面，水份便很難再進人藥物里層，藥物的有效成分無法溶解出來，將較大程度影響藥效和療效。如果在緊急的情況下來不及浸泡較長時間，可以在藥物加水后，一邊攪拌一邊慢火加熱，便可以在短時間內(nèi)(十分鐘左右)使藥物較充分地吸收水份，又不致于在藥物表面形成凝固物(因為在充分?jǐn)嚢枋顾幬锪鲃拥那闆r下加熱)。然后才按照所需要的正常火候煎煮。

(3)火候：根據(jù)不同情況掌握恰到好處的火候也至關(guān)重要。一般是根據(jù)下面幾個因素來確定火候的：

①藥物的質(zhì)地：質(zhì)地輕、薄者如葉類、花類較易逸出有效成分的藥物，火候應(yīng)大些，即中火或武火，煎煮時間應(yīng)短些。質(zhì)地重、厚者如貝殼類、礦石類(生石膏、滑石除外)動物骨頭類以及部分根類如生熟地黃、玄參、黃精等藥物，火候應(yīng)和緩些，即介于中火與文火之間，煎煮時間不妨適當(dāng)長些。

②藥物的性味：一般其味較輕、清、淡、辛、芳香等，其性溫?zé)?、散發(fā)、宣透、行走、上揚等藥物，火候應(yīng)武猛些，煎煮的時間應(yīng)短些。其味重、濁、苦、甘、酸、咸等，其性寒涼、滋膩、留守不走、收斂、下沉等藥物，火候及煎煮時間則反之。

③藥物的功效(用途)：具有(用于)發(fā)汗、解表、透疹、化濕、理氣、行水、益氣、溫陽、通絡(luò)、開竅等作用的藥物，煎煮的火候應(yīng)相對大些，時間應(yīng)短些。具有斂汗、止瀉、攝血、澀精、滋陰、增液(生津)、養(yǎng)血、固脫等作用的藥物，煎煮的火候應(yīng)緩些，煎煮的時間應(yīng)長些。

(3)服藥時間(時機)：傳統(tǒng)的看法，治療身體上半身疾患的，飯后服藥；治療下半身疾患者，飯前服藥。滋補藥物空腹或飯前服：益氣、溫陽等藥物上午服；滋陰、養(yǎng)血等藥物下午或晚上服。解表、清熱等藥物飯后服。對胃腸有不良刺激的藥物飯后服。健脾胃(開胃)或治療消化道疾患的藥物應(yīng)飯前服等。其他還有如涼藥熱服，熱藥涼服等。（實習(xí)編輯：小鹿）